ORBITA byla randomizovaná studie srovnávající efekt perkutánní koronární intervence (PCI) a placeba na délku trvání cvičení nemocných se stabilní anginou pectoris (AP). K hodnocení délky trvání cvičení byly získány výsledky z doby před randomizací a po šestitýdenním sledování (follow‑up) od 104 nemocných ze skupiny PCI a 90 nemocných ze skupiny placeba. Prodloužení doby cvičení po provedené intervenci (primární cílový ukazatel studie) nebylo mezi skupinami s PCI a s placebem statisticky významné, autoři uzavírají výsledky studie konstatováním, že medikamentózní léčba je u tohoto typu nemocných stejně efektivní jako PCI. V další diskusi jsou pak uváděna fakta, která tento jednoznačný závěr jistě zpochybňují.

ORBITA was a randomized trial comparing the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) and placebo on the length of exercise tolerance of patients with stable angina pectoris (AP). The results before randomization and after 6‑week follow‑up were acquired from 104 patients from the PCI group and 90 patients from placebo group to evaluate the length of exercise tolerance. Lengthening of the exercise tolerance after intervention (primary study endpoint) was not statistically significant between PCI and placebo group. Considering the results of the study, authors conclude that the efficacy of pharmacotherapy is comparable to PCI in this type of patients. Other facts challenging this unequivocal conclusion are discussed further.

• MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• blokátory kalciových kanálů terapeutické užití   MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie * metody   využití   MeSH
• koronární angioplastika * metody   trendy   využití   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• placeba MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• stabilní angina pectoris * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty uvolňující léky využití   MeSH
• zátěžová echokardiografie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• hodnocení zátěžového testu, viabilita a koronární rezerva, hemodynamika v zátěži u srdečních vad,
• MeSH
• anaerobní práh fyziologie   účinky léků   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární trendy   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární abnormality * diagnóza   patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• spotřeba kyslíku fyziologie   účinky léků   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tělesná námaha fyziologie   účinky léků   MeSH
• zátěžová echokardiografie * metody   trendy   využití   MeSH
• zátěžový test metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• rekreační sporty, závodní sport,
• MeSH
• dítě MeSH
• individualizace MeSH
• kardiologické zobrazovací techniky mortalita   normy   přístrojové vybavení   MeSH
• kardiologie metody   organizace a řízení   pracovní síly   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * diagnóza   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• měření krevního tlaku metody   normy   využití   MeSH
• mladiství MeSH
• nemoci srdce diagnóza   etiologie   vrozené   MeSH
• pediatrie metody   organizace a řízení   pracovní síly   MeSH
• pohybová aktivita * fyziologie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• sporty * MeSH
• srdeční arytmie diagnóza   MeSH
• tělovýchovné lékařství metody   organizace a řízení   pracovní síly   MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   normy   využití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH

Čtyřcípá aortální chlopeň je vzácnou vrozenou anomálií, která byla poprvé popsána v roce 1862. Autoři uvádějí případ 58letého muže s nálezem insufi cientní čtyřcípé aortální chlopně, uzávěrem ústí levé věnčité tepny jedním z jejích cípů a anomálním zásobením srdečního svalu pomocí kolaterálního řečiště s průkazem přetrvávající námahové ischemie myokardu, který se u pacienta manifestoval levostrannou kardiální dekompenzací.

Quadricuspid aortic valve is a rare inborn anomaly, fi rst described in 1862. The authors present a case of 58-year-old man with an insuffi cient quadricuspid aortic valve, closure of the left coronary artery orifi ce by one of its cusps and an anomalous myocardial blood supply through collateral vessels. Exertion ischemia manifesting by left-sided cardiac decompensation was demonstrated in this patient.

• Klíčová slova
• Aortální regurgitace, Anomálie věnčitých tepen,
• MeSH
• anomálie koronárních cév diagnóza   chirurgie   MeSH
• aortální insuficience diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   chirurgie   MeSH
• zátěžová echokardiografie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anomálie koronárních cév diagnóza   komplikace   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• příčina smrti MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• srdeční selhání etiologie   mortalita   MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   komplikace   mortalita   MeSH
• zátěžová echokardiografie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cílem tohoto souhrnného článku bylo podat informace o úloze zátěžové echokardiografi e v diagnostice srdečního selhání s normální ejekční frakcí levé komory (primární diastolické srdeční selhání). Diastolické srdeční selhání (DHF) je příčinou srdeční slabosti ve 30–50 % a je spojeno se špatnou prognózou. Hlavní abnormalitou u DHF je vzestup plnicího tlaku levé komory (LVFP), který vzniká jako důsledek vzestupu tuhosti levé komory. Současná pravidla defi nující DHF jsou tvořena na základě měření klidových hodnot a neumožňují diagnostikovat DHF u nemocných, u nichž jsou symptomy (nejčastěji dušnost) a patologické hodnoty diastolické funkce levé komory omezeny pouze na dobu zátěže. Udává se, že asi jedna čtvrtina až jedna třetina nemocných má známky vzestupu LVFP pouze během zátěže. Diastolická zátěžová echokardiografi e umožňuje odhalit tuto latentní formu DHF měřením poměru vrcholové rychlosti časného diastolického plnění levé komory a vrcholové rychlosti pohybu mitrálního anulu v časné diastole (poměr E/Ea). Zátěží navozený vzestup E/Ea > 13 umožňuje předpovědět vzestup LVFP nad normu se senzitivitou 73 % a specifi citou 96 %. Nicméně ne všechny studie prokázaly přesnost poměru E/Ea pro předpověď zátěží navozeného vzestupu LVFP a počty nemocných v těchto studiích byly nízké, což vyžaduje opatrnost při hodnocení zátěžových testů. Proto je třeba dalších studií, které by měly zhodnotit užitečnost současně užívaných parametrů a popřípadě určit parametry nové, jež umožní přesnou diagnostiku DHF navozeného zátěží.

The purpose of this review article is to provide data on the role of exercise echocardiography in the diagnosis of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (primary diastolic heart failure). Diastolic heart failure (DHF) accounts for 30%–50% of all cases of heart failure and has a poor prognosis. The main abnormality in DHF is an increase in left ventricular fi lling pressure (LVFP) as a consequence of increased LV stiff ness. Current guidelines defi ning DHF based only on resting hemodynamic values do not allow diagnosing DHF in patients whose signs (dyspnea most often) and pathological values are confi ned to exercise only. Recently, one quarter to one third of DHF patients have been found to show elevated LVFP only during exercise. Diastolic exercise echocardiography enables us to reveal this latent, only exercise-induced DHF by measuring the ratio of early diastolic transmitral fl ow velocity to early diastolic mitral annular velocity (E/Ea). An exercise-induced increase in E/Ea > 13 predicts an elevated LVFP with a sensitivity of 73% and a specifi city of 96%. However, as not all studies have confi rmed the accuracy of E/Ea in predicting the exercise-induced increase in LVFP and the numbers of patients studied are small, caution needs to be exercised when interpreting the results of exercise tests. Further studies are warranted to confi rm the current parameters or to identify new ones to allow accurately establishing the diagnosis of exercise-induced DHF.

• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární využití   MeSH
• diastolické srdeční selhání diagnóza   MeSH
• financování organizované MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• prognóza MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• tepový objem MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Výskyt diabetu v populaci neustále roste. Přitom nejčastější příčinou úmrtí u diabetiků jsou choroby kardiovaskulárního systému. Modifikace rizikových faktorů a intenzívní farmakologická léčba vedou k regresi ischémie. Proto je nezbytná včasná diagnostika koronární aterosklerózy, neboť intenzívní léčba může zabránit vzniku srdeční příhody. Součástí této diagnostiky jsou také neinvazívní zobrazovací metody. Jsou rozděleny na metody zobrazující anatomickou přítomnost aterosklerózy (kalciové skóre, CT koronarografie) a metody definující funkční prokrvení myokardu (zátěžová echokardiografie, zátěžová perfúzní scintigrafie myokardu). Stručně jsou uvedeny hlavní parametry metod a je také navrženo jejich zařazení do vyšetřovacího algoritmu.

The prevalence of diabetes mellitus in population is still increasing. Simultaneously, cardiovascular diseases are the most frequent cause of death in diabetics. Risk factors modification together with intensive pharmacological therapy can improve myocardial ischemia. Therefore, the early diagnosis of coronary artery disease is essential; intensive therapy can prevent cardiac events. Non-invasive imaging methods are an integral part of this diagnostic process. They are divided into methods imaging anatomical coronary atherosclerosis (coronary calcium score, CT coronary angiography) and methods evaluating functional impact to the myocardial perfusion (stress echocardiography, stress perfusion scintigraphy). The main parameters of these methods are briefly mentioned; their role in diagnostic process is suggested.

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci diagnóza   komplikace   mortalita   MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• perfuzní zobrazování metody   využití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vápník analýza   diagnostické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Posoudit výskyt, klinický průběh, prognózu a výsledky zátěžového echokardiografického vyšetření s dobutaminem u stresové kardiomyopatie. Metodika: V letech 2003–2008 bylo na pracovišti Kardiologie Na Bulovce, s. r. o., vyšetřeno 2 143 pacientů s diagnózou akutního koronárního syndromu (AKS) s pozitivitou troponinu. U 11 pacientů (z toho 10 žen) byla potvrzena diagnóza stresové kardiomyopatie. Zhodnotili jsme prevalenci, klinický status, prognózu a s odstupem času byl proveden zátěžový echokardiografický test s dobutaminem. Výsledky: Celkový výskyt stresové kardiomyopatie byl 0,5 %. Průměrný věk pacientů byl 63,5 roku. 30 % pacientů mělo v akutní fázi plicní edém, zvládnutý farmakologicky. Typické postižení hrotových segmentů levé komory mělo 8 pacientů z 11 (72,7 %), atypické (midventrikulární) postižení 3 pacienti (27,3 %). Mortalita souboru byla nulová, nezaznamenali jsme recidivu onemocnění. Zátěžový test s dobutaminem byl realizován minimálně 3 měsíce po akutní stresové kardiomyopatii. U pacientů jsme neindukovali žádnou globální nebo lokální poruchu kontraktility, nenašli jsme rozdíly v odpovědi na zátěž mezi skupinou pacientů s typickou a atypickou formou stresové kardiomyopatie. Nezaznamenali jsme žádný závažnejší vedlejší efekt dobutaminu. Závěr: Pravděpodobný spouštěč stresové kardiomyopatie je komplexnější a spojený s větší aktivací katecholaminů.

Aim: The aim of our study was to determine the prevalence of the stress cardiomyopathy and to analyse clinical status, prognosis and results of echocardiographic stress tests with dobutamine. Methods: During six years (from January 2003 to December 2008) 2 143 patients with troponin positive ACS were examined in our cathlab (Kardiologie na Bulovce). We confirmed stress cardiomyopathy in 11 patients (10 females). We have determined prevalence, clinical profile, prognosis and performed with time-delay echocardiographic stress test with dobutamine. Results: Total prevalence was 0.5 %. The mean age of the population was 63.5 ± 12.5 years. 30 % patiens had pulmonary oedema in the acute phase of the disease and they were treated pharmacologically. Typical apical wall abnormality was observed in 8 of 11 patients (72.7 %) compared to atypical (midventriclar) pattern in 3 of 11 patients (27.3 %). Mortality was 0 %, we did not detect relaps of the disease. The stress test with dobutamine was perfomed at least 3 months after acute attack. We did not induce any global or local left ventricualr motion abnormalities. We did not find the differences between groups with typicacal and atypical form of stress cardiomyopathy. We did not record any severe side effect of dobutamine in the patiens. Conlusions: The probable trigger of stress cardiomyopathy is more complex and with severe activation of catecholamines.

• MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• incidence MeSH
• koronární angiografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• takotsubo kardiomyopatie diagnóza   MeSH
• ventrikulografie - první průchod bolu MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Přehledný článek o echokardiografických metodách, jejich možnostech, limitacích a perspektivách shrnuje současný stav využití jednotlivých metod. Jsou zde uvedeny i nové echokardiografické metody.

• MeSH
• barevná dopplerovská echokardiografie metody   trendy   využití   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární trendy   využití   MeSH
• dopplerovská echokardiografie metody   trendy   využití   MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   trendy   využití   MeSH
• echokardiografie trojrozměrná metody   trendy   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• pulzní dopplerovská echokardiografie metody   trendy   využití   MeSH
• ultrazvuk MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Tkáňová dopplerovská echokardiografie (TDE) je ultrazvuková modalita umožňující relativně přesné zobrazení a kvantifikaci regionálního pohybu myokardu a jeho deformace. Cílem tohoto přehledového článku je pojednání o možnostech jednotlivých modalit TDE v diagnostice ischemie a viability myokardu. V textu jsou systematicky uvedeny jednotlivé systolické a diastolické rychlostní a deformační parametry TDE, jejich potenciální klinické využití v diagnostice ischemie myokardu i hodnocení viability myokardu v klidu i při zátěžovém echokardiografickém vyšetření před zvažovanou revaskularizací myokardu.

Tissue Doppler echocardiography (TDE) is an ultrasound modality enabling relatively accurate visualization and quantification of regional myocardial motion and deformation. The aim of this review is to discuss the possibilities of individual TDE modalities in the diagnosis of myocardial ischemia and viability. The paper systematically reviews the individual systolic and diastolic velocity and deformation parameters of TDE, and their potential clinical use in diagnosing myocardial ischemia and in assessing myocardial viability at rest and during dobutamine stress echocardiography before considering surgical revascularization.

• MeSH
• dobutamin diagnostické užití   MeSH
• dopplerovská echokardiografie metody   využití   MeSH
• kontrakce myokardu genetika   MeSH
• koronární nemoc diagnóza   MeSH
• přežití tkáně fyziologie   MeSH
• revaskularizace myokardu metody   využití   MeSH
• syndrom omráčeného myokardu diagnóza   MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   využití   MeSH