Autoři prezentují neobvyklou komplikaci endovaskulární léčby žaludečních varixů. Popisujeme případ 68-leté ženy s jaterní cirhózou na podkladě hereditární hemochromatózy s gastrickým variceálním krvácením jako prvním projevem portální hypertenze. Z důvodu nekontrolovatelného krvácení ze žaludečních varixů podstoupila úspěšně urgentní TIPS (transjugulární intrahepatální portosystémovou spojku). Současně s vytvořením TIPS byla provedena embolizace velkých kolaterál pomocí kovových spirál a n-butyl-2-cyanoakrylátu. Navzdory dostatečné redukci tlakového portosystémového gradientu došlo později k opakovanému krvácení, které bylo úspěšně ošetřeno aplikací cyanoakrylátu při gastroskopii. O tři týdny později při endoskopické kontrole nebyly přítomny známky krvácení, ale byla zjištěna penetrace embolizačních spirál do lumina žaludku. Spirály byly ponechány in situ, nemocná byla dále bez komplikací. O jedenáct měsíců později došlo k odloučení spirál a při endoskopii byla nalezena v původní lokalizaci spirál jen jizva.

The authors report a rare complication of the endovascular treatment of gastric varices. The case of a 68-year-old female with liver cirrhosis due to hereditary haemochromatosis with uncontrolled gastric variceal bleeding as the first clinical symptom of portal hypertension is presented. She underwent a successful urgent TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Large portosystemic collaterals were embolised by metallic coils and n-butyl-2-cyanoacrylate during the procedure. Despite adeqatue hepatic venous pressure gradient reduction, re-bleeding from gastric varices occurred afterwards. Bleeding was successfully treated by local acrylate glue application during endoscopy. Control gastroscopy was performed without any sign of bleeding three weeks later, showing coil penetration into the gastric lumen. The coils were left in situ and patient was discharged without any sign of complications. Eleven months later the coils separated out and only the scar was found at upper endoscopy.

2nd Department of Medicine Charles University in Praha Faculty of Medicine at Hradec Králové University Teaching Hospital Hradec Králové

Porto-gastrická píštěl způsobená penetrací kovových spirál do žaludku: neobvyklá komplikace endovaskulární léčby žaludečních varixů. Kasuistika

Lit.: 24