Diabetický makulární edém je ve vyspělých zemích hlavní příčinou praktické slepoty populace v produktivním věku. Jeho příčinou je hyperglykémie a další rizikové faktory ovlivnitelné systémovou léčbou vedenou diabetologem. Oftalmolog obvykle zahajuje léčbu přímou laserovou koagulací prosakujících mikroaneuryzmat předtím detekovaných pomocí fluoresceinové angiografie. Je úspěšný v případě fokálního diabetického makulárního edému (levé oko naší nemocné). Menší úspěšnost laserového zákroku nastává v případě difuzního makulárního edému, zvláště tam, kde se při dlouhém setrvávání tekutiny ve tkáni sítnice vyvinul hutný plak tvrdého exsudátu přímo v makule (pravé oko naší nemocné). Pak laserová léčba sice vede ke vstřebání extrémně velkého tvrdého exsudátu, který je ale nahrazen jizvou z buněk glie. V této lokalitě pak dojde ke ztrátě fotoreceptorů a zafixování nízké zrakové ostrosti, kterou již nedokážeme léčebně ovlivnit. Oftalmologové ji musí odlišit od věkem podmíněné makulární degenerace, která je léčebně ovlivnitelná.

The diabetic macular edema is the main cause of practical blindness in a population in productive age in developed countries. It is caused by hyperglycemia and other risk factors that are controllable by a diabetolog treatment. An ophthalmologist usually starts his treatment by a laser coagulation of leaking microaneurysms previously detected by a fluorescein angiography. He is successful in case of a focal diabetic macular edema (the left eye of our patient). Lower successfulness of the laser treatment occurs in case of a diffuse macular edema, particularly if a long-term collection of liquid in retina creates a solid plaque of dense exudate directly in the macula (the right eye of our patient). The laser treatment then leads to a resorption of the extremely large dense exudates, but it is replaced by a glial scar. In this area a loss photoreceptors occurs and low visual acuity, which can not be therapeutically affected, is fixed. The ophthalmologists must distinguish this condition from an age related macular degeneration, which can be therapeutically affected.

Oční klinika FN a LF UK Hradec Králové

Permanent damage of sight caused by the diabetic macular edema

Lit.: 18