Úvod: Existence cirkadiálního rytmu je již dlouhou dobu známa u řady biologických pochodů, jako je např. sekrece hormonů či aktivita autonomního nervového systému. Trvale narůstá také počet důkazů o existenci cirkadiálního rytmu u kardiovaskulárních příhod, zejména u infarktu myokardu, náhlé srdeční smrti a také u cévní mozkové příhody. I když jsou patofyziologie a mechanizmus těchto variací trvale předmětem výzkumu, nejsou zatím dostatečně známé. Srdeční frekvence, krevní tlak a některé neurohumorální vazoaktivní faktory, jako je norepinefrin a renin, vykazují vzestup v ranních hodinách. Cílem naší práce bylo posoudit diurnální variabilitu plazmatických hladin big endotelinu a NT-proBNP u nemocných s těžkým chronickým srdečním selháním. Soubor nemocných: 13 nemocných s těžkým srdečním selháním, stabilní alespoň jeden měsíc, muži/ ženy - 8/ 5, NYHA III/ IV - 11/ 2, průměrná ejekční frakce levé komory 23 +/- 5 %, průměrný kardiotorakální index 59 +/- 7 %, všichni léčeni blokádou RAAS (11krát ACE- I, 2krát ARB), všichni léčeni diuretiky, 12 nemocných léčeno beta-blokátory, 7 digoxinem. Etiologie srdečního selhání - ICHS/ DKMP - 9/ 4. Metodika: Během standardního denního režimu byla odebírána krev na stanovení plazmatické hladiny big endotelinu a NT-proBNP každé 2 hod. Výsledky: Průměrná plazmatická hladina big endotelinu statisticky významně kolísala v rozmezí od 1,25 do 1,71 pmol/ l (norma do 0,7 pmol/ l). Průměrná plazmatická hladina NT-proBNP statisticky nevýznamně kolísala v rozmezí od 782 do 934 pmol/ l (norma do 350 pmo/ l). Závěr: Plazmatická hladina NT-proBNP je stabilní po celých 24 hod a nevykazuje diurnální variabilitu. Plazmatická hladina big endotelinu má ranní vrchol po postupném vzestupu v době klidu. Plazmatickou hladina NT-proBNP je možno odebrat kdykoliv během 24 hod, plazmatická hladina big endotelinu by se měla odebírat za standardních podmínek.1

Introduction: Circadian rhytmus have long been recognized to occur in many biologic phenomena, including secretion of hormones as well as autonomic nervous system. There is increasing evidence that circadian rhythms have been also found in cardiovascular events, for example, myocardial infarction, sudden cardiac death as well as stroke have shown a circadian pattern of the distribution. The pathophysiology and the mechanism underlying these variations are the focus of much investigation, while i tis not full understood up to date. Heart rate, blood pressure, neurohumoral vasoactive factors, such as plasma norepinephrine levels and renin activity, and probably also contractility are increased in the morning hours. The aim of our study was to evaluate the circadian variability of plasma big endothelin and NT‑proBNP level in patients with severe heart failure. Patients: 13 patients with severe heart failure, stable for at least one month, male/ female – 8/ 5, NYHA III/ IV – 11/ 2, mean left ventricle ejection fraction 23 ± 5 %, mean cardiothoracic ratio 59 ± 7 %, all treated with RAAS blocade (11× ACE‑ I, 2× ARB), all treated with diuretics, 12 patients treated with beta‑blockers, 7 with digoxin. The cause of heart failure was ischemic heart disease (9) or dilated cardiomyopathy (4). Methods: Blood samples for big endothelin and NT‑proBNP were taken every two hours during a standartised daily regime. Results: Mean plasma level of big endothelin (ranging from 1.25 to 1.71 pmol/ l) had significant diurnal variability (upper limit of normal values 0.7 pmol/ l). Mean plasma level of NT‑proBNP (ranging from 782 to 934 pmol/ l) had no diurnal variability (upper limit of normal values of 350 pmo/ l). Summary: Plasma level of NT‑proBNP is stable during 24 hours and shows no circadian variability. Plasma big endothelin showed a morning peak after a systematic increase during bed rest. NT‑proBNP could be evaluated any time during the day, big endothelin sample should be taken during standartised condition.

Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno

Is there circadian variation of big endothelin and NT-proBNP in patients with severe congestive heart failure?

Lit.: 13