Operační léčba dislokovaných intra- a extraartikulárních zlomenin lopatky nabývá na aktuálnosti. Nezbytností při její indikaci je přesné určení typu zlomeniny a její dislokace. K tomu jsou nutné nejen obě Neerovy projekce, ale i 3D CT rekonstrukce při pohledu ze zadní, laterální, přední a mediální strany se subtrakcí hlavice humeru a klíčku. Cíl operační léčby závisí na typu zlomeniny. U dislokovaných intraartikulárních zlomenin je to obnovení kongruence a stability kloubu. U dislokovaných extraartikulárních zlomenin výběžků, především korakoideu, akromia a spiny, je cílem dosáhnout zhojení v anatomickém postavení, neboť zhojení v dislokaci může komprominovat rotátorovou manžetu. U dislokovaných extraartikulárních zlomenin těla a krčku lopatky je cílem obnovení původního postavení glenoidu a biomechanického těla lopatky (gleno-polární úhel), tzn. rekonstrukce délky a integrity laterálního okraje. Pro normální pohyb lopatky je důležité obnovit i kongruenci mezi její přední plochou a hrudní stěnou, popř. odstranit fragmenty lopatky zaražené v hrudní stěně. V současné době jsou k operační léčbě indikovány extraartikulární zlomeniny těla a krčku lopatky splňující tato kritéria: 100% translace fragmentů laterálního okraje, 25° úhlová dislokace glenoidu k laterálnímu okraji lopatky, medializace glenoidu vzhledem k laterálnímu okraji větší než 1 cm, fragment lopatky zaražený do hrudní stěny. Vzhledem k tomu, že většina zlomenin lopatky je operována odloženě, je nutná identifikace všech základních úlomků a jejich dokonalé očištění od formujícího se svalku. U zlomenin těla a krčku lopatky je laterální pilíř klíčovou strukturou pro úspěšnou osteosyntézu. Je třeba obnovit jeho délku a osový vztah ke glenoidu. Pro fixaci laterálního okraje se osvědčila 3.5 rekonstrukční DCP dlaha s dvěma šrouby v každém z hlavních fragmentů (2+2). Stabilitu osteosyntézy zlomenin těla výrazně zvýší fixace zlomeniny mediálního okraje.

Surgical treatment of displaced intra- and extra-articular fractures of the scapula becomes a topical issue. Exact determination of the type of the fracture and its displacement represents necessary prerequisite for its indication. This requires the two Neer views as well as 3D CT reconstruction from the posterior, lateral, anterior and medial views with subtraction of the humeral head and the clavicle. The aim of surgical treatment depends on the type of fracture. In displaced intra-articular fractures it is the restoration of the congruency and stability of the joint. In displaced extra-articular fractures of processes, particularly of the coracoid, acromion and spine, the aim is to achieve healing in anatomical position, since healing in displacement may compromise the rotator cuff. In displaced extra-articular fractures of the scapular body and neck the objective of treatment is to restore the anatomical position of the glenoid to the lateral border of the scapular body (the gleno-polar angle), i.e. to reconstruct the length and integrity of the lateral border. To achieve the normal range of motion of the scapula the restoration of congruency between its anterior surface and the chest wall is also important or, where necessary, it also requires removal of fragments penetrated into the chest wall. Indicated currently for surgical treatment are extra-articular fractures of the scapular body and neck that meet the following criteria: 100% translation of fragments of the lateral border, 25-degree displacement of the glenoid to the lateral border of the scapula, medial displacement of the glenoid to the lateral border exceeding 1cm, and a fragment of the scapula penetrated into the chest wall. Surgical treatment of fractures of the scapular body and neck requires adequate mastering of the posterior Judet approach. Given the fact that most of the fractures are operated on with a certain delay it is necessary to identify all important fragments and remove completely the callus being formed there. In particular it applies to intra-articular fragments and also to fractures of the lateral border, including its interfragments. In fractures of the scapular body and neck the lateral border is a key structure for a successful internal fixation. Therefore it is necessary to restore its length and axial alignment to the glenoid. The 3.5 reconstruction DCP plate with two screws in each of the main fragments (2+2) was proven suitable for fixation of the lateral border. Stability of internal fixation of the scapular body is considerably increased by fixation of the fracture of the medial border.

Chirurgická klinika 1 LF UK a FTN Praha Krč

Operative treatment of scapula fractures

Lit.: 40