Východiska: V nedávné době byly zavedeny ke zhodnocení aktivity a rozsahu onemocnění u pacientů s mnohočetným myelomem (MM) a monoklonální gamapatií nejistého významu (MGNV) novější zobrazovací modality: 18F-FDG PET/CT a 99mTc-MIBI scintigrafie. Cílem naší práce bylo zhodnotit a srovnat přínos těchto metod v diagnostice MM a MGNV. Materiál a metody: Do studie bylo zařazeno celkem 101 pacientů – 81 s MM a 20 s MGNV. Nemocní s MM byli rozděleni na skupiny s asymptomatickým (16) a symptomatickým (65) myelomem vyžadujícím léčbu. Ze skupiny pacientů se symptomatickým MM bylo 21 nově diagnostikovaných a 44 s podezřením na relaps. Všem pacientům byly provedeny 99mTc-MIBI scintigrafie a 18F-FDG PET/CT. Časový odstup mezi oběma vyšetřeními nepřesahoval dva týdny. Výsledky obou vyšetření byly hodnoceny jako N (normální), D (difuzní) a F-FD (ložiskové nebo kombinované ložiskové a difuzní). Výsledky: Mezi oběma srovnávanými metodami nebyl v detekci nově diagnostikovaného MM a relapsu zaznamenán signifikantní rozdíl. 18F-FDG PET/CT detekovala s vyšší frekvencí než 99mTc-MIBI scintigrafie F-FD typ nálezu (p < 0,039), naopak 99mTc-MIBI scintigrafie detekovala přesněji D typ nálezu (p = 0,042). 18F-FDG PET/CT vizualizovala signifikantně více fokálních lézí než 99mTc- MIBI scintigrafie (p = 0,002), a to jak celkově v souboru, tak při srovnání počtu fokálních lézí na pacienta. Obě srovnávané metody samotné nebo v kombinaci ovlivnily terapeutický postup u 17 % pacientů. 18F-FDG PET/CT detekovala u více pacientů než 99mTc-MIBI scintigrafie u asymptomatických MM a u pacientů s MGNV častěji přechod do agresivnějších forem choroby s nutností terapie. Závěr: 18F-FDG PET/CT vyšetření je díky kombinaci poskytovaných morfologických a funkčních informací a celotělovému charakteru vyšetření velmi cennou metodou v detekci fokálních lézí MM a jeví se jako vhodná metoda v primárním stážování choroby. 99mTc- MIBI scintigrafie zůstává přes své limitace vedoucí k podhodnocování stadia MM nejdostupnější a relativně levnou celotělovou vyšetřovací metodou a je alternativní volbou zejména v případech, kdy 18F-FDG PET/CT vyšetření není k dispozici.

Backgrounds: Newer imaging modalities, such as 18F- FDG PET/ CT and 99mTc- MIBI scintigraphy, have been recently introduced to assess the activity and extent of disease in patients with multiple myeloma (MM) and gammopathy of undetermined signifi cance (MGUS). The aim of our study was to compare the impact of these imaging modalities in the evaluation of MM and MGUS patients. Materials and Methods: A total of 101 patients with MM (81 patients) and MGUS (20 patients) were enrolled in the study (21 newly diagnosed and 44 relapsed patients with symptomatic MM, 16 with asymptomatic MM and 20 with MGUS). All patients were without therapy and underwent 18F- FDG PET/ CT and 99mTc- MIBI scintigraphy within a maximum interval of 14 days. The scans were classifi ed as normal (N), diff use (D), and focal or combined (F- FD) pattern. Results: There was no signifi cant diff erence in the detection of newly diagnosed MM and relapsed patients between the compared methods. 18F- FDG PET/ CT performed better than 99mTc- MIBI scintigraphy in the detection of focal lesions (p < 0.039), whereas 99mTc- MIBI scintigraphy was superior in the visualization of diff use disease (p = 0.042). 18F- FDG PET/ CT visualised signifi cantly more focal lesions than 99mTc- MIBI scintigraphy (p = 0.002), both generally in the cohort and when comparing the number of focal lesions per patient. Both the imaging modalities singly or in combination infl uenced the subsequent clinical management in 17% of patients. In our study, 18F- FDG PET/ CT predicted asymptomatic MM and MGUS transformation into more aggressive forms with the necessity to start therapy more often than 99mTc- MIBI scintigraphy. Conclusion: 18F- FDG PET/ CT appeared to be a better imaging technique than 99mTc- MIBI scintigraphy in the detection of focal lesions in patients with symptomatic MM. 99mTc- MIBI was superior in the visualization of diff use disease. On the other hand, despite its limited capacity in detecting focal lesions, 99mTc- MIBI scintigraphy still remains the most rapid and inexpensive technique for whole- body evaluation and may be an alternative option when a PET/ CT facility is not available.

3 interní klinika FN a LF UP Olomouc

18F-FDG PET/CT and 99mTC-MIBI scintigraphy in evaluation of patients with multiple myeloma and monoclonal gammopathy of unknown significance: comparison of methods

Lit.: 33