Reprezentativní prů zkum chybovosti v užívání inhalačních systémů v léčbě astmatu byl proveden v České republice od listopadu do prosince roku 2008 ve 44 terénních ambulantních pneumologických a alergologických oddě leních, která byla vybrána náhodným kvótním výběrem podle velikosti pracoviště . Hlavním cílem bylo zjistit chybovost v užívání inhalačních systémů k aplikaci kontrolujících antiastmatik v léčbě pacientů s perzistujícím astmatem a zhodnocení vlivu chybovosti ve správné inhalační technice na úroveň kontroly nad astmatem. Průzkum byl proveden s náhodně vybranými dospělými ambulantními pacienty, ne nově diagnostikovanými, celkem 1000 osob (mužů 39 %, žen 61 %; průměrný věk 50,0 roků), kteří byli léč eni pro perzistující astma (lehké perzistující astma mělo 52 % pacientů,středně těžké perzistující astma mělo 36 % pacientů, tě žké perzistující astma mělo12 % pacientů). Byly testovány čtyři nejčastěji používané inhalační systémy s kontrolujícími antiastmatiky v České republice, aerosolový dávkovač – MDI (159 osob), Aerolizer (249 osob), Diskus (250 osob) a Turbuhaler (342 osob). U inhalačních systémů Diskus a Turbuhaler byly testováni pouze pacienti používající fixní kombinaci (salmeterol/flutikason resp. budesonid/ formoterol). Průmě rné trvání používání stávajícího inhalač ního systému bylo 4,6 roků. Průmě rná hodnota FEV1 – usilovně vydechnutý objem za 1. sekundu (vyjádř ená v % náležité hodnoty) byla 84 % (medián 83 %; rozmezí 20–187 %; SD 18,6). Celkový podíl pacientů bez chybného užití inhalačních systémů byl 69 %. Celkový průměmný počet chyb pro všechny inhalač ní systémy byl 0,5. Nejvíce chyb udělali pacienti užíva- jící MDI (48 % pacientů ) resp. Aerolizer (33 % pacientů), nejméněchyb udělali pacienti užívající Diskus (26 % pacientů ) a Turbuhaler (25 % pacientů ). Kontrola nad astmatem byla signifikantně vyšší (t-test: p < 0,01) u pacientů , kteří nechybovali v inhalač ní technice než u pacientů , kteří v inhalač ní technice chybovali. Pacienti, kteří používají inhalační systém bez chyby ve správné inhalační technice, mají astma pod kon- trolou v 66 %, astma pod částeč nou kontrolou v 29 % a astma pod nedostatečnou kontrolou v 5 %. Pacienti, kteří používají inhalační systém s chybou v inhalační technice, mají astma pod kontrolou ve 41 %, podčástečnou kontrolou ve 46 % a pod nedostatečnou kontrolou ve 13 %. Úroveň kontroly nad astmatem je determinována a koresponduje s klasifikací astmatu podle tíže. Kontrolu nad astmatem mělo 78 % pacientů s lehkým perzistujícím astmatem, 53 % pacientů se středně těžkým perzistujícím astmatem a pouze 15 % pacientů s těžkým perzistujícím ast- matem. Částečnou kontrolu nad astmatem mělo 19 % pacientů s lehkým perzistujícím astmatem, 40 % pacientů se střednětěžkým perzistujícím astmatem a 56 % pacientů s těžkým perzistujícím astmatem. Nedostatečnou kontrolu nad astmatem mělo 3 % pacientů s lehkým perzistujícím astmatem, 6 % pacientů se středně těžkým perzistujícím astmatem a 28 % pacientů s těžkým perzistujícím astmatem. Celková kompliance pa-cientů k pravidelnému užívání kontrolujících antiastmatik byla jen 46%, největší kompliance (52%) byla shodně zjištěna u pacientů užívajících inhalační systémy Diskus a Turbuhaler. K dosažení a k udržení hlavního cíle léčby astmatu, tj. astma pod kontrolou, je nutná trvalá edukace pacientů , obsahující nácvik správné inhalační techniky a její pravidelnou kontrolu.

The representative research of making mistakes in using of inhalation devices in asthma treatment was performed in Czech Republ ic (44 respiratory physician and allergist departments) for outpatients from November to December 2008. Main aims were the assessment making mistakes in correct inhalation technique and the assessment of relationship between making mistakes in correct inhalation techn ique and levels of asthma control. Adult asthmatic outpatients, not newly diagnosed, total number 1000 persons (male 39 %, female 61 %; average age 50.0 years) treated for persistent asthma (mild persistent 52 %, moderate persistent 36 %, severe persistent 12 %). Four oftener use d inhalation devices with controlling asthmatic medication were tested, metered dose inhaler - MDI (159 persons), Aerolizer (249 persons), Diskus (2 50 persons) and Turbuhaler (342 persons). As for inhalation devices Diskus and Turbuhaler only patients using fixed combination of fluticas on/salmeterol resp. budesonide/formoterol were tested. Total average duration of using delivery device was 4.6 years. Total average value of FEV1 – forced expiratory volume in 1 s. (% predicted value) was 84 % (mean 83 %; range 20–187 %; SD 18.6). Total portion of patients without mistakes when using delivery devices was 69 %. Average number of mistakes for all delivery devices was 0.5. The most mistakes are made w hen using MDI (48 % patients), Aerolizer (33 % patients), the fewest mistakes are made when using Diskus (26% patients) and Turbuhaler (2 5 % patients). Relationship between levels of asthma control and making mistakes was statistical significant (t-test: p < 0.01). Controlled asthma had 41% patients with mistakes in correct inhalation technique respective 66 % patients without mistake in correct inhalation technique , partly controlled asthma had 46 % patients with mistakes in correct inhalation technique respective 29 % patients without mistake in correct inha lation technique and uncontrolled asthma had 13% patients with mistakes in correct inhalation technique respective 5 % patients without mistake in correct inhalation technique. The level of asthma control is determined and corresponded to the classification of asthma severity. Cont rolled asthma had 78 % patients with mild persistent asthma, 53 % patients with moderate persistent asthma and only 15 % patients with severe asthma. Partly controlled asthma had 19 % patients with mild persistent asthma, 40 % patients with moderate persistent asthma and 56 % patient s with severe asthma. Uncontrolled asthma had 3 % patients with mild persistent asthma, 6 % patients with moderate persistent asthma and 28 % patients with severe asthma. Total compliance of using controller asthmatic medications was low, only 46 %, patients using Diskus and Tu rbuhaler had identically the highest compliance (52 %). For the main goal of asthma treatment, to achieve and maintain clinical control, are very important continuing education of patients, training and skill in correct inhalation technique and inhalation technique must be regular c hecked.

LERYMED spol s r o Oddělení respiračních nemocí Praha

Influence of incorrect inhalation technique on the level of asthma control

Lit.: 24