Cíl: Zhodnocení přímých hospitalizačních nákladů na kardiochirurgickou léčbu pacientů hospitalizovaných iniciálně na kardiologické klinice pro akutní srdeční selhání z pohledu plátce zdravotní péče; podrobná analýza podílu komplexní kardiochirurgické léčby srdečního selhání (včetně operační revaskularizace, léčby chlopenních vad a perioperační kryoablace fi brilace síní) na celkových hospitalizačních nákladech akutního srdečního selhání. Metodika: Z celkového počtu 1 357 pacientů hospitalizovaných v letech 2005–2007 na Interní kardiologické klinice (IKK) FN Brno pro akutní srdeční selhání bylo indikováno 63 pacientů (4,6 %) k časné operační revaskularizaci aortokoronárními bypassy anebo operaci chlopenní vady překladem z kardiologického lůžka (IKK); v indikovaných případech byla prováděna perioperačně kryoablace pro fi brilaci síní. Přímé náklady zahrnovaly klinická vyšetření při přijetí na IKK, překladu na kardiochirurgii a při propuštění, ošetřovací dny, medikaci, zvlášť účtované léky a materiály, diagnostické a terapeutické výkony. Byly hodnoceny náklady spojené s hospitalizací na kardiologické klinice pro akutní srdeční selhání, náklady v kardiochirurgickém centru včetně operace a celkové náklady na hospitalizaci. Bylo provedeno statistické porovnání nákladů v letech 2005, 2006 a 2007. Výsledky: Celkem bylo vyhodnoceno 63 pacientů (79,4 % mužů, průměrný věk 68,3 roku), 46 pacientů mělo nově vzniklé akutní srdeční selhání, 17 pacientů mělo akutní dekompenzaci chronického srdečního selhání. Celková délka pobytu v nemocnici byla 25 dní (medián), průměrné náklady činily 361 565 Kč/pacienta. V průběhu sledovaných let 2005–2007 byl zaznamenán nárůst celkové délky hospitalizace (medián 23,5; 23,5 a 31 dní) i signifi kantní nárůst celkových nákladů (266 344 Kč; 328 591 a 510 000 Kč). Při podrobné analýze souvisel nárůst fi nanční nákladnosti kardiochirurgické péče se závažností srdečního selhání pacientů, která vedla k nutnosti komplexního kardiochirurgického řešení a delšímu pobytu na jednotce intenzivní péče. Pět pacientů bylo po celou dobu hospitalizace na IKK a CKTCH (medián 20 dní) pouze na jednotce intenzivní péče, ostatní pacienti strávili na jednotce intenzivní péče deset dní (CKTCH a IKK dohromady) a 16 dní na standardním kardiologickém lůžkovém oddělení. Hospitalizace pro akutní srdeční selhání na kardiologické klinice tvořila 14 % celkových nákladů (medián délky pobytu 11 dní, průměrná cena hospitalizace včetně provedených vyšetření a výkonů 50 784 Kč), zbývající náklady byly spojeny s hospitalizací a operačním výkonem v kardiochirurgickém centru (medián 15 dní, průměrná celková cena hospitalizace 310 781 Kč). Závěry: Akutní srdeční selhání je život ohrožující onemocnění, které má řadu příčin i komplikací. Dlouhodobě nejúčinnější léčbou srdečního selhání pro ischemickou chorobu srdeční je revaskularizace, která je prováděna pomocí perkutánní koronární intervence nebo operačním našitím aortokoronárních bypassů. Komplexní kardiochirurgická léčba srdečního selhání zahrnuje i další nezbytné a život prodlužující výkony, mezi které patří zejména operační léčba chlopenních vad a kryoablační léčba fi brilace síní. Tato komplexní kardiochirurgická léčba je fi nančně velice náročná, v námi sledované skupině pacientů představovaly průměrné náklady na celkovou hospitalizaci jednoho pacienta 361 565 Kč.

Aim: To assess the direct costs of hospitalization in connection with management of patients undergoing cardiac surgery and initially hospitalized at a department of cardiology for acute heart failure (AHF) from the perspective of the health care payer; a detailed analysis of the proportion of comprehensive management of heart failure by cardiac surgery (including surgical revascularization, treatment of heart valve disease, and perioperative management of atrial fi brillation by cryoablation) in total costs incurred during hospitalization related to management of AHF. Methods: Out of a total of 1,357 patients hospitalized between 2005 and 2007 in the Department of Internal Medicine/Cardiology (DIMC) of Brno University Hospital for AHF, 63 patients (4.6%) were scheduled for early surgical revascularization by coronary artery bypass grafting and/or surgical treatment of heart valve disease after transfer from the DIMC. In indicated cases, cryoablation for atrial fi brillation was peformed perioperatively. Direct costs included clinical tests on admission to DIMC, transfer to the Department of Cardiac Surgery, and tests on discharge, hospitalization days, medication, separately charged drugs and materials, and diagnostic and therapeutic procedures. The evaluation covered the costs incurred in connection with hospitalization in the DIMC for AHF, costs for stay in the Department of Cardiac Surgery including surgery itself and overall hospitalization costs. Costs incurred in 2005, 2006, and 2007 were compared statistically. Results: Overall, data of the 63 patients (79.4% of males, mean age 68.3 years) were analyzed; 46 patients had new-onset AHF, 17 patients presented with acute decompensation of chronic heart failure. Total hospital stay length was 25 days (median), with average costs being 361,565 CZK/patient (approx. 14,000 EUR). There was a signifi cant increase in total hospital stay length (median 23.5, 23.5, and 31 days) and a signifi cant rise in total costs (266,344; 328,591; and 510,000 CZK; approx. 10,250; 12,600; and 19,600 EUR, respectively) over the years 2005 through 2007. A detailed analysis revealed an association between the increase in costs related to cardiac surgery and the severity of heart failure requiring comprehensive management by cardiac surgery and prolonged stay at the intensive care unit (ICU). Five patients spent all their hospitalization time in DIMC and Department of Cardiac and Transplant Surgery (DCTS) (median 20 days) exclusively at the ICU while the remaining patients spent 10 days at the ICU (DIMC and DCTS altogether) and 16 days in standard ward. Hospitalization in DCTS for AHF accounted for 14% of total costs (median stay length 11 days, average hospitalization-related costs including tests and procedures amounted to 50,784 CZK; approx. 1,950 EUR), with the remaining costs related to hospitalization and surgery in DCTS (median 15 days, average total hospitalization costs 310,781 CZK; approx. 11,950 EUR). Conclusions: Acute heart failure is a life-threatening condition with a variety of causes and complications. The most eff ective long-term method of treatment of heart failure for coronary heart disease is revascularization by percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting. Comprehensive treatment of heart failure by cardiac surgery includes additional critical and life-extending procedures such as, in particular, surgical management of heart valve disease and treatment of atrial fi brillation by cryoablation. This comprehensive management by cardiac surgery is most costly; in our series of patients, the average total costs of hospitalization of a single patient were as high as 361,565 CZK (approx. 14,000 EUR).

Farmakologický ústav Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

Pharmacoeconomic analysis of costs related to cardiac surgery in patients hospitalized for acute heart failure

Citace poskytuje Crossref.org

Lit.: 11