Coronary artery disease (CAD) has significant social and economic implications. It is necessary to create tools to identify the most cost-effectiveness treatments, which can assist clinicians in their therapeutic decisions so that the maximum possible benefit is reached with the lowest possible cost. Effectiveness must be measured by final treatment goals in which the most effective interventions are those with the lowest costs. This study is aimed to systematically review and compare the studies conducted on the cost-effectiveness of the three coronary artery disease treatment strategies (medical treatment, percutaneous coronary intervention, and coronary artery bypass graft). In this systematic review, the databases NHS Economic Evaluation Database, Embase, MEDLINE, Science Direct, and Scopus were searched for studies on the cost-effectiveness of coronary artery bypass graft (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) compared to medical therapy (MT) in patients with coronary artery disease between 1 January 2004 to 30 September 2018. The quality appraisal of the included studies was examined using the Consolidated Health Economics Evaluation Reporting Standards (CHEERS) statement. Out of 186 unique retrievals, 8 studies were included. The results showed that the all studies clearly stated the time horizon of the study and included direct medical costs in their analysis. In addition, in most of the studies, quality-adjusted life years (QALY) were the main outcome used for measuring the effectiveness. The studies reported various ranges of the incremental cost-effectiveness ratio (ICER); accordingly, the highest ratio was observed in the USA ($212,800) for PCI v MT and the lowest ratio was observed in Brazil ($4403) for CABG v MT. Although the results of the studies were different in terms of a number of aspects, such as the viewpoint of the study, the study horizons, and the costs of expenditure items, they reached similar results. Based on the result of the present study, it seems that each three treatment strategies for CAD yielded improvements in QALY.
- MeSH
- analýza nákladů a výnosů metody MeSH
- koronární angioplastika ekonomika metody MeSH
- koronární bypass ekonomika metody MeSH
- kvalitativně upravené roky života MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen farmakoterapie psychologie chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- systematický přehled MeSH
- Geografické názvy
- Anglie MeSH
- Argentina MeSH
- Brazílie MeSH
- Česká republika MeSH
- Mexiko MeSH
- Nizozemsko MeSH
- Rakousko MeSH
- Spojené státy americké MeSH
- Švýcarsko MeSH
- Wales MeSH
Background We previously reported that there was no significant difference at 30 days or at 1 year in the rate of the composite outcome of death, stroke, myocardial infarction, or renal failure between patients who underwent coronary-artery bypass grafting (CABG) performed with a beating-heart technique (off-pump) and those who underwent CABG performed with cardiopulmonary bypass (on-pump). We now report the results at 5 years (the end of the trial). Methods A total of 4752 patients (from 19 countries) who had coronary artery disease were randomly assigned to undergo off-pump or on-pump CABG. For this report, we analyzed a composite outcome of death, stroke, myocardial infarction, renal failure, or repeat coronary revascularization (either CABG or percutaneous coronary intervention). The mean follow-up period was 4.8 years. Results There were no significant differences between the off-pump group and the on-pump group in the rate of the composite outcome (23.1% and 23.6%, respectively; hazard ratio with off-pump CABG, 0.98; 95% confidence interval [CI], 0.87 to 1.10; P=0.72) or in the rates of the components of the outcome, including repeat coronary revascularization, which was performed in 2.8% of the patients in the off-pump group and in 2.3% of the patients in the on-pump group (hazard ratio, 1.21; 95% CI, 0.85 to 1.73; P=0.29). The secondary outcome for the overall period of the trial - the mean cost in U.S. dollars per patient - also did not differ significantly between the off-pump group and the on-pump group ($15,107 and $14,992, respectively; between-group difference, $115; 95% CI, -$697 to $927). There were no significant between-group differences in quality-of-life measures. Conclusions In our trial, the rate of the composite outcome of death, stroke, myocardial infarction, renal failure, or repeat revascularization at 5 years of follow-up was similar among patients who underwent off-pump CABG and those who underwent on-pump CABG. (Funded by the Canadian Institutes of Health Research; CORONARY ClinicalTrials.gov number, NCT00463294 .).
- MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie MeSH
- infarkt myokardu etiologie MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- koronární bypass bez mimotělního oběhu * MeSH
- koronární bypass ekonomika metody MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- nemoci koronárních tepen mortalita chirurgie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- renální insuficience etiologie MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
BACKGROUND: The purpose of this study was to determine the cost implications of the Coronary Artery Bypass Graft Off or On Pump Revascularization Study (CORONARY) at 1 year. METHODS: Country-specific healthcare costs were obtained from public databases or local experts from each country in the CORONARY trial. Purchasing power parities were applied to these costs of consumed healthcare resources. Analyses of subgroups included in the CORONARY clinical trial were also conducted. Costs are reported in US dollars. RESULTS: After 1 year, the total cost per patient in the off-pump coronary artery bypass graft surgery (CABG) arm was $9,650 ($9,216 to $10,285) compared with $9,583 ($9,239 to $9,988) for the on-pump CABG arm; that resulted in a nonsignificant increase of $68 (-$575 to $710). Similar findings were noted for various subgroups. There were also no differences due to late conversions. CONCLUSIONS: The CORONARY trial demonstrated that off-pump CABG was clinically as safe and effective as on-pump CABG with no difference in costs. Thus, the decision as to which method to choose is free from costs considerations and should be based on patient preference and surgeon expertise (Coronary Artery Bypass Graft [CABG] Off or On Pump Revascularization Study [CORONARY]; clinicaltrials.gov NCT00463294).
- MeSH
- analýza nákladů a výnosů MeSH
- časové faktory MeSH
- koronární bypass bez mimotělního oběhu ekonomika MeSH
- koronární bypass ekonomika MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- nemoci koronárních tepen ekonomika chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
Cíl: Zhodnocení přímých hospitalizačních nákladů na kardiochirurgickou léčbu pacientů hospitalizovaných iniciálně na kardiologické klinice pro akutní srdeční selhání z pohledu plátce zdravotní péče; podrobná analýza podílu komplexní kardiochirurgické léčby srdečního selhání (včetně operační revaskularizace, léčby chlopenních vad a perioperační kryoablace fi brilace síní) na celkových hospitalizačních nákladech akutního srdečního selhání. Metodika: Z celkového počtu 1 357 pacientů hospitalizovaných v letech 2005–2007 na Interní kardiologické klinice (IKK) FN Brno pro akutní srdeční selhání bylo indikováno 63 pacientů (4,6 %) k časné operační revaskularizaci aortokoronárními bypassy anebo operaci chlopenní vady překladem z kardiologického lůžka (IKK); v indikovaných případech byla prováděna perioperačně kryoablace pro fi brilaci síní. Přímé náklady zahrnovaly klinická vyšetření při přijetí na IKK, překladu na kardiochirurgii a při propuštění, ošetřovací dny, medikaci, zvlášť účtované léky a materiály, diagnostické a terapeutické výkony. Byly hodnoceny náklady spojené s hospitalizací na kardiologické klinice pro akutní srdeční selhání, náklady v kardiochirurgickém centru včetně operace a celkové náklady na hospitalizaci. Bylo provedeno statistické porovnání nákladů v letech 2005, 2006 a 2007. Výsledky: Celkem bylo vyhodnoceno 63 pacientů (79,4 % mužů, průměrný věk 68,3 roku), 46 pacientů mělo nově vzniklé akutní srdeční selhání, 17 pacientů mělo akutní dekompenzaci chronického srdečního selhání. Celková délka pobytu v nemocnici byla 25 dní (medián), průměrné náklady činily 361 565 Kč/pacienta. V průběhu sledovaných let 2005–2007 byl zaznamenán nárůst celkové délky hospitalizace (medián 23,5; 23,5 a 31 dní) i signifi kantní nárůst celkových nákladů (266 344 Kč; 328 591 a 510 000 Kč). Při podrobné analýze souvisel nárůst fi nanční nákladnosti kardiochirurgické péče se závažností srdečního selhání pacientů, která vedla k nutnosti komplexního kardiochirurgického řešení a delšímu pobytu na jednotce intenzivní péče. Pět pacientů bylo po celou dobu hospitalizace na IKK a CKTCH (medián 20 dní) pouze na jednotce intenzivní péče, ostatní pacienti strávili na jednotce intenzivní péče deset dní (CKTCH a IKK dohromady) a 16 dní na standardním kardiologickém lůžkovém oddělení. Hospitalizace pro akutní srdeční selhání na kardiologické klinice tvořila 14 % celkových nákladů (medián délky pobytu 11 dní, průměrná cena hospitalizace včetně provedených vyšetření a výkonů 50 784 Kč), zbývající náklady byly spojeny s hospitalizací a operačním výkonem v kardiochirurgickém centru (medián 15 dní, průměrná celková cena hospitalizace 310 781 Kč). Závěry: Akutní srdeční selhání je život ohrožující onemocnění, které má řadu příčin i komplikací. Dlouhodobě nejúčinnější léčbou srdečního selhání pro ischemickou chorobu srdeční je revaskularizace, která je prováděna pomocí perkutánní koronární intervence nebo operačním našitím aortokoronárních bypassů. Komplexní kardiochirurgická léčba srdečního selhání zahrnuje i další nezbytné a život prodlužující výkony, mezi které patří zejména operační léčba chlopenních vad a kryoablační léčba fi brilace síní. Tato komplexní kardiochirurgická léčba je fi nančně velice náročná, v námi sledované skupině pacientů představovaly průměrné náklady na celkovou hospitalizaci jednoho pacienta 361 565 Kč.
Aim: To assess the direct costs of hospitalization in connection with management of patients undergoing cardiac surgery and initially hospitalized at a department of cardiology for acute heart failure (AHF) from the perspective of the health care payer; a detailed analysis of the proportion of comprehensive management of heart failure by cardiac surgery (including surgical revascularization, treatment of heart valve disease, and perioperative management of atrial fi brillation by cryoablation) in total costs incurred during hospitalization related to management of AHF. Methods: Out of a total of 1,357 patients hospitalized between 2005 and 2007 in the Department of Internal Medicine/Cardiology (DIMC) of Brno University Hospital for AHF, 63 patients (4.6%) were scheduled for early surgical revascularization by coronary artery bypass grafting and/or surgical treatment of heart valve disease after transfer from the DIMC. In indicated cases, cryoablation for atrial fi brillation was peformed perioperatively. Direct costs included clinical tests on admission to DIMC, transfer to the Department of Cardiac Surgery, and tests on discharge, hospitalization days, medication, separately charged drugs and materials, and diagnostic and therapeutic procedures. The evaluation covered the costs incurred in connection with hospitalization in the DIMC for AHF, costs for stay in the Department of Cardiac Surgery including surgery itself and overall hospitalization costs. Costs incurred in 2005, 2006, and 2007 were compared statistically. Results: Overall, data of the 63 patients (79.4% of males, mean age 68.3 years) were analyzed; 46 patients had new-onset AHF, 17 patients presented with acute decompensation of chronic heart failure. Total hospital stay length was 25 days (median), with average costs being 361,565 CZK/patient (approx. 14,000 EUR). There was a signifi cant increase in total hospital stay length (median 23.5, 23.5, and 31 days) and a signifi cant rise in total costs (266,344; 328,591; and 510,000 CZK; approx. 10,250; 12,600; and 19,600 EUR, respectively) over the years 2005 through 2007. A detailed analysis revealed an association between the increase in costs related to cardiac surgery and the severity of heart failure requiring comprehensive management by cardiac surgery and prolonged stay at the intensive care unit (ICU). Five patients spent all their hospitalization time in DIMC and Department of Cardiac and Transplant Surgery (DCTS) (median 20 days) exclusively at the ICU while the remaining patients spent 10 days at the ICU (DIMC and DCTS altogether) and 16 days in standard ward. Hospitalization in DCTS for AHF accounted for 14% of total costs (median stay length 11 days, average hospitalization-related costs including tests and procedures amounted to 50,784 CZK; approx. 1,950 EUR), with the remaining costs related to hospitalization and surgery in DCTS (median 15 days, average total hospitalization costs 310,781 CZK; approx. 11,950 EUR). Conclusions: Acute heart failure is a life-threatening condition with a variety of causes and complications. The most eff ective long-term method of treatment of heart failure for coronary heart disease is revascularization by percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting. Comprehensive treatment of heart failure by cardiac surgery includes additional critical and life-extending procedures such as, in particular, surgical management of heart valve disease and treatment of atrial fi brillation by cryoablation. This comprehensive management by cardiac surgery is most costly; in our series of patients, the average total costs of hospitalization of a single patient were as high as 361,565 CZK (approx. 14,000 EUR).
- Klíčová slova
- Farmakoekonomika, Hospitalizační náklady, Aortokoronární bypass,
- MeSH
- akutní nemoc ekonomika ošetřování terapie MeSH
- ekonomika farmaceutická statistika a číselné údaje MeSH
- fibrilace síní ekonomika terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- hospitalizace ekonomika statistika a číselné údaje trendy MeSH
- kardiochirurgické výkony ekonomika MeSH
- koronární bypass ekonomika metody využití MeSH
- kryoterapie ekonomika metody využití MeSH
- lidé MeSH
- náklady a analýza nákladů ekonomika metody statistika a číselné údaje MeSH
- registrace MeSH
- revaskularizace myokardu ekonomika metody využití MeSH
- srdeční chlopně chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- srdeční selhání ekonomika farmakoterapie chirurgie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
PURPOSE OF REVIEW: To examine the benefits of coronary artery bypass grafting (CABG) against percutaneous coronary intervention (PCI) and particularly the use of drug-eluting stents (DES) in situations where CABG has traditionally been considered the most effective therapy on clinical and economic grounds. RECENT FINDINGS: Current studies reconfirm that CABG is still the best therapy in terms of improved survival and freedom from reintervention for most patients with proximal left anterior descending, multivessel and left main-stem coronary artery disease (CAD) and that these benefits are even greater in diabetic patients. Health economic analyses also confirm the cost-effectiveness of medical therapy and CABG but not PCI. Furthermore, several meta-analyses have shown that DES do not improve survival or freedom from myocardial infarction compared with bare metal stents, but increase the risk of stent thrombosis, with associated medical and financial implications for prolonged dual antiplatelet medication. SUMMARY: In view of the evidence in favour of CABG, this article questions the justifiability of some trials of PCI vs. CABG, especially in diabetic patients and those with left main-stem CAD, and exhorts the need for a multidisciplinary team approach to the management of CAD as a minimum standard of care.
Annals of thoracic surgery, ISSN 0003-4975 Supplement Vol. 62. 5
32 s. : il. ; 30 cm
- MeSH
- koronární bypass komplikace ekonomika MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- Konspekt
- Lékařské vědy. Lékařství
- NLK Obory
- chirurgie
- management, organizace a řízení zdravotnictví
Annals of thoracic surgery, ISSN 0003-4975 Supplement Vol. 61. 2
34 s. : il. ; 30 cm
- MeSH
- koronární bypass komplikace ekonomika MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- Konspekt
- Lékařské vědy. Lékařství
- NLK Obory
- chirurgie
- management, organizace a řízení zdravotnictví
