Cíl: Těžké pravostranné srdeční selhání je méně častou, avšak vysoce obávanou komplikací kardiochirurgických výkonů. Mezi nejčastější příčiny patří pravostranné selhání štěpu po transplantaci srdce, přetrvávající nebo indukované selhání pravé komory po implantaci levostranné srdeční podpory a tzv. postkardiotomického selhání zahrnující pacienty s akutním infarktem koronárního povodí pravé komory nebo selhání po komplexních chirurgických výkonech na srdečních chlopních. Pokud není farmakologická úprava funkce pravé komory úspěšná, je mortalita této komplikace extrémně vysoká. Technologický pokrok přinesl nové možnosti v terapii těchto jinak infaustních případů pomocí implantace dočasné pravostranné srdeční podpory. Cílem je seznámit s chirurgickou technikou a zkušenostmi s využitím této metody. Materiál a metody: Od 18. 1. 2007 byla izolovaná podpora pravé komory implantována u 16 pacientů. Ve všech případech byl použit systém Levitronix CentriMag. Pacienti byli rozděleni do skupin podle primární etiologie a data retrospektivně analyzována. Hodnocenými parametry byla 30denní mortalita, úspěšnost zotavení pravé komory a výskyt komplikací. Výsledky: Rozdělení implantací po jednotlivých skupinách bylo: post-TxS 5 pacientů (31 %), post-LVAD 6 pacientů (38 %) a OKV 5 nemocných (31 %). Průměrná doba mechanické srdeční podpory dosáhla 12 dnů. Implantace bez použití mimotělního oběhu byla schůdná u 9 pacientů. Úspěšné odpojení od RVAD po zotavení funkce pravé komory bylo dosaženo celkem u 13 nemocných (81 %). Třicetidenní mortalita byla zaznamenána u 1 nemocného. Závěr: Prezentované výsledky jsou povzbudivé pro širší akceptaci této terapie. Vynikající byla úspěšnost u selhání po transplantaci srdce a implantaci levostranné srdeční podpory. Studie podtrhuje zásadní význam aktivního přístupu a včasné indikace před rozvojem prolongovaného těžkého pravostranného selhávání pro dosažení dobré úspěšnosti.

Aim: Severe right heart failure remains unfrequent but fatal complication of cardiac surgical procedures. Implantation of temporary right ventricular assist device may be life-saving procedure in various situations of right heart failure as: heart transplantation, LVAD therapy and post-cardiotomy failure. The aim of the study is an introduction of the implantation technique and retrospective review of current experience with the method. Material and Methods: Since January 2007 isolated right ventricular assist device Levitronix CentriMag has been implanted in 16 patients. Patients were divided into 3 groups: post transplantation (post-Tx), post LVAD implantation (post-LVAD) and other cardiac procedures (OCP). Success rate of weaning from RVAD, 30-days mortality and major complications has been assessed. Outcomes: Distribution of implants in groups was: post-Tx 5 pts (31%), post-LVAD 6 pts (38%) and 5 in OCP group (31%). The mean support time was 12 days. Off-pump implantation was achieved in 9 pts. The device was successfully weaned in 13 (81%) patients. 30-days mortality occurred in 1 case only. Conclusion: Presented outcomes are encouraging for broader acceptance of the therapy. Excellent success rate has been reached in post-Tx and post-LVAD. This study emphasises decesive role of proactive approach in early indication of RVAD implantation for achieving satisfactory results.

Klinika kardiovaskulární chirurgie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Technique of implantation and experience with temporary mechanical cardiac support in right ventricular failure

Lit.: 21