Východisko: Primárním cílem práce bylo zhodnotit dopady neuroprotekce podané při karotické endarterektomii na metabolické mozkové parametry. Sekundárním cílem bylo zjistit zda eventuální změny mozkového metabolismu mají vliv na výsledný klinický stav. Materiál a metoda: Sledovaný soubor obsahuje 35 nemocných, kteří podstoupili karotickou endarterektomii s preventivním podáním kombinované neuroprotekce (Sendai koktejl: Manitol, Phenhydan, Solumedrol, Tokoferol; Cerebrolysin; 100% O2, střední arteriální tlak 100 mm Hg, celková anestezie). Zhodnocen byl vliv neuroprotekce na tyto mozkové metabolické parametry: S100B protein, glykémie, laktát, pH, saturace jugulárního bulbu – SvjO2. Parametry mozkového metabolismu byly nabírány z homolaterální vena jugularis interna v průběhu operace před uvolněním cévních svorek. Výsledný klinický stav byl hodnocen prostřednictvím NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Kontrolním souborem bylo 35 nemocných operovaných bez neuroprotekce. Výsledky sledovaných parametrů v obou souborech byly zhodnoceny, porovnány a statisticky zpracovány. Výsledky: Ve sledovaném souboru byly zjištěny signifikantně vyšší hladiny S100B proteinu (medián 0,117 vs. 0,088; p < 0,0182), laktátu (medián 1,92 vs. 1,020; p < 0,0006), glykémie (medián 9,5 vs. 8,2; p < 0,0243) a SvjO2 (medián 0,79 vs. 0,65; p < 0,0001). Hodnoty pH se v obou souborech signifikantně nelišily. NIHSS se v obou souborech po operaci nezměnilo. Závěr: Podání neuroprotekce před karotickou endarterektomií ovlivnilo některé parametry mozkového metabolismu, a to jak pozitivně tak i negativně, avšak bez dopadu na výsledný klinický stav.

Objectives: The primary objective of this study was to evaluate the impact of neuroprotection, administered during carotid endarterectomy, on brain metabolism. The secondary objective was to assess the impact of resulting changes in brain metabolism on the clinical outcome. Methods: A total of 35 patients underwent carotid endarterectomy with prophylactic combined neuroprotection (Sendai cocktail: Manitol, Phenhydan, Solumedrol, Tokoferol; Cerebrolysin; fraction of inspired oxygen (FiO2) =1, middle arterial pressure (MAP) = 100 mmHg, total intravenous anesthesia - TIVA). The influence of neuroprotection on brain metabolism (S100B, glycaemia, lactate, pH, jugular vein bulb oxygen saturation - SvjO2) was evaluated. Metabolic parameters were acquired from the jugular bulb during surgery, just before unclamping of the vessel. The clinical outcome was evaluated by NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). There were 35 patients in the control group who where operated on without any neuroprotection. The results from both groups of patients were compared and statistically analyzed. Results: Postoperative NIHSS did not change in any patient in either group. An intraoperative shunt was not inserted in any patient in either group. In the group with neuroprotection there were significantly higher levels of S100B (median 0.117 vs. 0.088; p<0.0182), lactate (median 1.92 vs. 1.020; p<0.0006), glycaemia (median 9.5 vs. 8.2; p<0.0243), and SvjO2 (median 0.79 vs. 0.65; p<0.0001). There were no postoperative changes to NIHSS in either group. Conclusions: Neuroprotection administered before carotid endarterectomy influences some parameters of brain metabolism both positively and negatively, but with no impact on clinical outcome.

Neurochirurgické oddělení FN LF UK Plzeň

Impact of neuroprotection on brain metabolism during corotid endarterectomy

Lit.: 21