Účel přehledu: Odborníci na paliativní péči si stále více uvědomují přítomnost globální epidemie chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), udivující nárůst prevalence tohoto onemocnění a jeho závažný dopad na kvalitu života pacienta a na jeho funkční stav. Bohužel platí, že pacientům s CHOPN se předběžně plánované a paliativní péče dostává v menší míře než pacientům s jinými onemocněními, která mají podobnou prognózu. V tomto přehledu jsou zdůrazněny nedávno dosažené úspěchy v rozpoznávání překážek předběžného plánování péče a příležitosti pro zajištění účinnější a včasné paliativní péče. Nové poznatky: Pacienti s CHOPN vnímají jako nejhorší příznak z hlediska nepříznivého vlivu na funkční stav dušnost. Péče orientovaná na nemoc (disease directed care, disease oriented care) zajišťuje pouze částečnou úlevu od dušnosti; pacient postupně přestává reagovat na léčbu, co se týče dušnosti, a je nutné ho převést na paliativní péči. Integrace paliativní péče a léčebných postupů orientovaných na nemoc však ve všech stadiích CHOPN zlepšuje pohodu a funkční stav pacienta. V observačních studiích byla zaznamenána řada překážek bránících účinnému předběžnému plánování péče. Vzhledem k jedinečné „trajektorii“ CHOPN navrhují skupiny odborníků nové modely paliativní péče „šité na míru“ právě pro pacienty s tímto onemocněním. Souhrn: Pacientům s CHOPN prospívá lepší integrace paliativní péče specifické pro danou nemoc po celou dobu jejího trvání, tedy od stanovení diagnózy až do úmrtí nemocného. Platformou pro koordinaci integrované péče se může stát plicní rehabilitace. Poskytovatelé zdravotní péče budou stále více očekávat lepší koordinaci služeb pro pacienty s touto progresivní, zneschopňující a posléze smrtící nemocí.

Experts in palliative care have increasingly recognized the global epidemic of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), its astonishing rise in prevalence, and its profound impact on patients' quality of life and functional capacity. Unfortunately, patients with COPD receive less advance care planning (ACP) and palliative care as compared with patients with other diseases with similar prognoses. This review highlights recent advances in identifying barriers to ACP and opportunities for providing more effective and timely palliative care. RECENT FINDINGS: Patients with COPD identify dyspnea as their most disabling symptom. Disease-directed care provides only partial relief from dyspnea, which eventually becomes refractory and requires transition to palliative care. Throughout all stages of COPD, however, integrating palliative care with disease-directed treatments improves patients' well being and functional capacities. Observational studies have identified multiple barriers to effective ACP. Because of the unique disease trajectory of COPD, professional groups have proposed new models for palliative care specifically tailored to COPD. SUMMARY: Patients with COPD benefit from better integration of palliative and disease-specific care throughout the course of their disease from diagnosis to death. Pulmonary rehabilitation may provide a platform for coordinating integrated care. Health agencies will increasingly expect better coordination of services for patients with this progressive, disabling, and eventually terminal disease

Providence Portland Medical Center 5050 NE Hoyt St Suite 540 Portland OR 97213 USA

Advance care planning in chronic obstructive pulmonary disease: barriers and opportunities

Lit.: 56