Ortostatická hypotenzia (OH), definovaná ako pokles systolického tlaku krvi o minimálne 20 mm Hg a/alebo diastolického tlaku krvi o najmenej 10 mm Hg do 3 minút po postavení sa alebo pri vyšetrení na tzv. ortostatickom stole (tzv. head-up tillt test), je častým javom v klinickej praxi, zvlášť u staršej populácie. Jej prítomnosť je asociovaná so signifikantne vyššou morbiditou a mortalitou. Príčiny vzniku OH môžu byť jednak funkčné – napr. ako dôsledok medikácie či pri stavoch hypovolémie, alebo OH vzniká z tzv. neurogénnych príčin pri poškodeniach centrálneho alebo periférneho autonómneho nervového systému s léziami na úrovni aferentných, centrálnych či eferentných dráh regulácie tlaku krvi (TK). Pacienti s OH môžu byť asymptomatickí alebo sa prezentovať závratmi, presynkopálnymi symptómami či slabosťou so zvýšeným rizikom pádov sprevádzaných synkopou a zhoršením kvality života. Diagnostika sa opiera o dôkladné vyšetrenie aktívnej alebo pasívnej ortostázy, podrobnú anamnézu s pátraním po iných prejavoch autonómnej neuropatie, so zameraním sa na možný spolupodieľ sekundárnych príčin a o laboratórne a pomocné vyšetrovacie metódy s ohľadom na individuálneho pacienta. Cieľom liečby je v prípade symptomatických pacientov snaha o zlepšenie kvality života a minimalizáciu symptómov, nie normalizáciu TK, v prvom rade sériou nefarmakologických opatrení za súčasneho odstránenia reverzibilných príčin OH, ako je napr. medikácia zhoršujúca alebo vedúca k OH. V prípade neúspechu nefarmakologickej liečby je na mieste použitie liečby farmakologickej, ako napr. midodrín, 9-?-fluorohydrokortizon, efedrín či nesteroidné antiflogistiká.

Orthostatic hypotension (OH), defined as a reduction of systolic blood pressure of at least 20 mm Hg and/or diastolic blood pressure of at least 10 mm Hg within 3 minutes after standing up or while using a head-up tilt table (so called head-up tilt test), is a common finding in a clinical practice, especially in elderly patients. Its presence is associated with a significantly higher morbidity and mortality. There could be either functional causes of OH e.g. due to medication or states of volume depletion or neurogenic causes that result from lesions of afferent, central or efferent pathways of blood pressure control in autonomic nervous system dysfunction. Patients with OH could be asymptomatic or manifest symptoms such as dizziness, presyncope and weakness with a higher risk of falls associated with syncope that impair the quality of life of such patient. The diagnostic evaluation requires a precise blood pressure measurement during standing up or head-up tilt test, taking a history focusing on other possible symptoms of autonomic neuropathy and secondary causes of OH and laboratory and imaging studies with regard to a specific patient. The aim of the treatment in case of symptomatic patient is to improve the quality of life and minimize the impeding symptoms as much as possible, not to achieve the arbitrary blood pressure. This could be achieved first of all by nonpharmacological approach together with avoidance of potentially reversible causes such as hypotensive medications. In case of failure we step up to the pharmacological agents such as midodrin, 9-?-fluorohydrocortison, ephedrine or nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

2 interná klinika UNB a LFUK Bratislava

Orthostatic hypotension

Lit.: 37