Implantace mechanické podpory srdeční (MPS) je novou léčebnou možností pro pacienty s terminálním srdečním selháním, u kterých se používá jako přemostění kritického období do transplantace srdce. I přes hemodynamické a klinické zlepšení může dojít po zavedení MPS ke zvýšení frekvence komorových tachykardií. Uvádíme kazuistiku pacienta s neischemickou dilatační kardiomyopatií, u kterého se objevily po implantaci MPS (HeartMate II, Thoratec) četné symptomatické běhy komorových tachykardií. Při elektrofyziologickém vyšetření bylo zjištěno, že arytmie má fokální charakter a vychází z malé oblasti nízké voltáže přilehlé ke vtokové kanyle MPS. Aplikace radiofrekvenční energie v této oblasti vedla k úplnému vymizení komorové ektopie. Pacientovi byl implantován kardioverter-defibrilátor a po dobu sledování 12 měsíců nebyla dokumentována žádná recidiva komorové tachykardie. Recidivující monomorfní komorové tachykardie po implantaci MPS mohou vycházet z blízkosti vtokové kanyly a na jejich genezi se může podílet mechanické dráždění myokardu kanylou. Komorová ektopie může být úspěšně odstraněna pomocí katetrizační ablace.

Ventricular assist device (VAD) represents novel therapeutic option in patients with advanced heart failure. In this indication, VAD is used to bridge the time period to heart transplantation (bridge-to-transplant). Despite hemodynamic and clinical improvement, the implantation may be followed by an increase in frequency of ventricular tachycardias (VTs). We report a case of a patient with nonischemic dilated cardiomyopathy, who developed frequent symptomatic episodes of VTs after implantation of intracorporal VAD (HeartMate II, Thoratec). The arrhythmia had focal characteristics and electroanatomical mapping revealed that it originated from relatively small scar area adjacent to the inflow cannula. Radiofrequency catheter in this region successfully abolished VTs and no sustained arrhythmias were noted during the follow up of 12 months. Recurrent monomorphic VTs after implantation of left VAD may originate from the myocardium adjacent to the inflow cannula, which may facilitate bouts of ectopic activity by mechanical irritation. Such VT may be abolished successfully by catheter ablation.

Klinika kardiologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Klinika kardiovaskulární chirurgie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Successful catheter ablation of ventricular tachycardia in patient with ventricular assist device

Literatura