Cieľ: Pri stanovení stupňa zhubnosti infiltratívnych gliómov s ložiskami malígnej transformácie je dôležitým diagnostickým krokom detekcia anaplastických oblastí. Cieľom práce je poukázať na možnosť peroperačnej detekcie anaplastických ložísk v infiltratívnych gliómoch pomocou 5-aminolevulovej kyseliny (5-ALA ). Súbor a metodika: Prospektívne vedený súbor tvorí päť dospelých pacientov s infiltratívnymi supratentoriálnymi gliómami s nesignifikantným sýtením sa kontrastnou látkou (Contrast Enhancement, CE ) na predoperačnej magnetickej rezonancii. Pacienti boli operovaní v období 10 mesiacov. Všetkým pacientom bola predoperačne podaná 5-ALA . Po ožiarení operačného poľa fialovomodrým svetlom vlnovej dĺžky 400 nanometrov, boli selektívne odoberané vzorky tkaniva z fluoreskujúcich, ako i z nefluoreskujúcich oblastí tumoru. Histopatologická diagnóza bola stanovená podľa diagnostických kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (World Health Organization, WHO ) 2007. Bunková proliferácia bola posúdená na základe imunohistochemického stanovenia proliferačného indexu antigénu Ki-67 (Labelling Index, LI ). Výsledky: Ložiská 5-ALA fluorescencie boli pozorované v štyroch gliómoch. Všetky vzorky odobrané selektívne z fluoreskujúcich častí tumorov boli histopatologicky vyhodnotené ako WHO stupeň III . Priemerný Ki-67 LI vo fluoreskujúcich vzorkách bol 14,13 %. Naopak, všetky vzorky tkaniva odobrané selektívne z nefluoreskujúch oblastí nádorov boli vyhodnotené ako WHO stupeň II . Priemerný Ki-67 LI v nefluoreskujúcich častiach bol 2,67 %. V jednom glióme neboli intraoperačne pozorované žiadne ložiská 5-ALA fluorescencie, všetky vzorky tkaniva z tohto nádoru boli vyhodnotené ako WHO stupeň II , priemerný Ki-67 LI bol 3 %. Závery: Využitie 5-ALA sa javí ako užitočná metóda intraoperačnej detekcie anaplastických ložísk v inflitratívnych gliómoch s nevýrazným CE .

Objective: Detection of anaplastic areas within focally malignant infiltrative brain glioma is an important diagnostic step in preventing histopathological undergrading. The objective of this paper is to draw attention to the possibility of intraoperative detection of anaplastic foci within infiltrative gliomas using 5-aminolevulic acid (5-ALA ). Material and methodology: We prospectively studied a case series of five adult patients harboring infiltrative supratentorial gliomas with nonsignificant contrast enhancement (CE ) on preoperative magnetic resonance imaging. The patients were operated on during a period of 10 months. All patients were administered 5-ALA before the surgery. After illuminating the operative field with violet-blue light (wavelength 400 nanometers), selective tissue samples were taken from fluorescing and non-fluorescing areas. Histopathological diagnosis was established according to World Health Organization (WHO ) 2007 diagnostic consensus criteria. Cell proliferation was assessed immunohistochemically by Ki-67 labeling index (LI ). Results: Focal 5-ALA fluorescence was observed within four gliomas. All tissue samples taken selectively from fluorescing parts of these tumors were histopathologically evaluated as WHO grade III . The average Ki-67 LI in fluorescing parts was 14.13%. In contrast, all tissue samples taken selectively from nonfluorescing parts of these tumors corresponded to WHO grade II . Average Ki-67 LI in nonflourescing parts was 2.67%. In one glioma, no intraoperative 5-ALA fluorescence was observed; all tissue samples sent to histopathological examination were proven to be WHO grade II , the average Ki-67 LI was 3%. Conclusions: Using 5-ALA may be a useful method in detecting anaplastic foci within infiltrative gliomas with nonsignificant CE .

Cytopathos s r o Bratislava

Department of Neurosurgery Derer's Hospital Comenius University Bratislava

Department of Rad logy Derer's Hospital Slovak Medical University Bratislava

Detekcia anaplastických ložísk v kontrastnou látkou sa nevýrazne farbiacich infiltratívnych gliómoch pomocou 5-aminolevulovej kyseliny – správa o piatich prípadoch

Obsahuje 1 tabulku

Literatura