Hyponatremie (pokles koncentrace Na+ v séru pod dolní mez příslušené laboratorní metody – obvykle 135–137 mmol/l) je velmi častá laboratorní odchylka. I asymptomatická hyponatremie může být riziková a je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou. Pro správnou diagnózu musíme vždy zhodnotit osmolalitu a tonicitu séra, objem extracelulární tekutiny a koncentraci Na+ ve vzorku moči. Akutní těžká hyponatremie (<120 mmol/l) musí být ihned léčena hypertonickým roztokem NaCl. Chronickou hyponatremii léčíme vždy s ohledem na její typ (hypo-, eu- a hypervolemická hyponatremie) a příčinu. Příliš rychlá normalizace chronické hyponatremie může způsobit osmotickou demyelinizaci bílé hmoty CNS. Pokud vyloučíme hypervolemické hyponatremie (srdeční a jaterní selhání a nefrotický syndrom), pak příčinou až ½ ostatních hyponatremií je syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Základem terapie SIADH je restrikce tekutin. Pokud není restrikce tekutin účinná nebo tolerovaná, lze podat vaptany – antagonisty antidiuretického hormonu = vasopresinu na V2 receptoru ve sběrném kanálku ledviny.

Hyponatremia (decreased serum Na+ bellow low limit of a laboratory method – usually 135–137 mmol/l) is frequent abnormality. Even asymptomatic, hyponatremia is linked with increased morbidity and mortality. Correct diagnosis is based on evaluation of serum osmolality and tonicity, volume of extracellular fluid and concentration of Na+ in urine. Acute severe hyponatremia (<120 mmol/l) must be treated with hypertonic saline immediately. Chronic hyponatremia should be treated with respect on its type (hypo-, eu- and hypervolemic hyponatremia) and cause. Rapid correction of chronic hyponatremia can lead to osmotic brain demyelination. If hypervolemic hyponatremia (chronic heart failure, liver cirrhosis and nephrotic syndrome) is excluded, one half of cases of hyponatremia are caused by SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion). Therapy of SIADH is based on fluid restriction. If this is not effective or is not tolerated by patient, vaptans (vasopressin V2 receptor antagonists in kidneys) can be used.

3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Hyponatremia: diagnostic process and new therapeutic approaches

Obsahuje tabulky

Literatura