Východiská: V súčasnosti sa predoperačná rádioterapia považuje za štandardnú liečbu lokálne pokročilého karcinómu rekta. Správne načasovanie a dávkovanie rádioterapie s alebo bez chemoterapie zostáva sporné. Cieľom tejto štúdie je zhodnotiť príslušné klinické výsledky dvoch predoperačných rádioterapeutických režimov, krátkodobej a dlhodobej rádioterapie s alebo bez chemoterapie u pacientov s lokálne pokročilým karcinómom rekta. Pacienti a metódy: Do štúdie bolo zaradených 151 pacientov s karcinómom rekta v II. a III. štádiu (103 mužov a 48 žien), ktorí boli liečení predoperačnou rádioterapiou v čase 1/1999–1/2008. Analyzovalo sa zachovanie zvierača, downstaging nádoru a patologická kompletná remisia, počet lokálnych recidív, akútna a neskorá toxicita, perioperačné komplikácie, celkové a bezrelapsové prežívanie. Výsledky: Downstaging nádoru sa dosiahol len v prípade dlhodobej rádioterapie, pri samotnej v 46 %, pri kombinovanej s chemoterapiou (5-FU alebo kapecitabin) u 61 % pacientov. Patologická kompletná remisia sa dosiahla iba v skupine pacientov liečených dlhodobou rádioterapiou (13 %). Dlhodobá rádioterapia s konkomitantnou chemoterapiou výrazne znížila výskyt lokálnych recidív (5 % oproti 15 % v skupine po samotnej dlhodobej rádioterapii, p = 0,0132). Štatisticky významný rozdiel sa dosiahol v celkovom prežívaní medzi pacientmi, ktorí sa liečili dlhodobou rádioterapiou kombinovanou s chemoterapiou a samotnou dlhodobou rádioterapiou (p = 0,015). Nezistil sa štatisticky významný rozdiel v miere perioperačných komplikácií, akútnej a neskorej toxicity, v 3- a 5-ročnom celkovom prežívaní medzi pacientmi liečenými krátkodobou a dlhodobou rádioterapiou. Záver: Dosiahnuté výsledky poskytujú presvedčivý dôkaz o tom, že v porovnaní s predoperačnou krátkodobou rádioterapiou je predoperačná dlhodobá rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou najúčinnejší spôsob liečby u pacientov s lokálne pokročilým operabilným karcinómom rekta z hľadiska vplyvu na downstaging a dosiahnutie patologickej kompletnej remisie. Zvýšením miery celkového prežívania, ako aj znížením miery lokálnych recidív je táto metóda výhodnejšia ako iné spôsoby predoperačnej rádioterapie. Kľúčové slová: rektum – karcinóm – rádioterapia Obdrženo: 11. 6. 2012 Přijato: 7. 7. 2012

Background: Preoperative radiotherapy is considered to be standard treatment for locally advanced rectal cancer. The timing and dosage of radiotherapy with or without preoperative chemotherapy remain controversial issues. The objective of this study was to evaluate rele­vant clinical outcomes of two preoperative radiotherapy regimens – the short-course and ­long-course radiotherapy with or without chemotherapy for patients with locally advanced rectal cancer. Patients and Methods: 151 patients with stage II–III rectal cancer (103 males and 48 females) treated with preoperative radiotherapy between 01/1999 and 01/2008 were involved in this study. Analysed patterns included sphincter preservation, tumor down­staging, pathological complete remission, frequency of local recurrence, acute and late toxicity, peri­operative complications, overall survival and disease-free survival. Results: Tumor downstaging has been achieved by long-course radiotherapy alone (46%) or in combination with chemotherapy (5-FU or capecitabine, 61%). Pathological complete remission has also been achieved only in the group with long-course radiotherapy (13%). Long-course radiotherapy combined with chemotherapy significantly decreased post treatment local recurrence rates (5% versus 15% in the group after long-course radiotherapy alone, p = 0.0132). Statistically significant difference was confirmed in overall survival of patients treated with long-course radiotherapy combined with chemotherapy vs long-course radiotherapy alone (p = 0.015). Significant diffe­rence between the rate of perioperative complications, of acute and late toxicity, 3 and 5 years disease-free survival of treated patients after short-course radiotherapy and long-course radiotherapy was not confirmed. Conclusion: Our findings provide convincing evidence that in comparison to preoperative short-course radiotherapy, the preoperative long-course radiotherapy in combination with chemotherapy is the most effective treatment modality for patients with operable locally advanced rectal cancer in terms downstaging and pathologic complete res­ponse. Increase in overall survival time as well as lower local recurrence rate makes this moda­lity superior to other preoperative radiotherapy alternatives.

1st Department of Oncology Comenius University Faculty of Medicine St Elisabeth Cancer Institute Bratislava

Department of Radiation Oncology Slovak Medical University St Elisabeth Cancer Institute Bratislava

Predoperačná rádioterapia lokálne pokročilého karcinómu rekta: klinické výsledky krátkodobej a dlhodobej liečby s alebo bez konkomitantnej chemoterapie