Cíl: Jaterní cirhóza je spojena s hyperkinetickou cirkulací, která může ústit v srdeční selhání. Transjugulární intrahepatický shunt (TIPS) je vzhledem k poklesu systémové vaskulární rezistence a zvýšení srdečního výdeje stresujícím faktorem pro tyto nemocné. Proto se hledají nové možnosti včasné detekce preexistujícího srdečního selhání. Cílem studie bylo analyzovat vliv TIPSu na hemodynamiku. Materiál a metodika: Do studie bylo zařazeno 55 pacientů (38 mužů a 17 žen, 55,6 ± 8,9 let) s jaterní cirhózou léčenou elektivně implantací intrahepatického stentu. Hemodynamické vyšetření (pravostranná katetrizace) byla provedena před a 24 h po výkonu, velikost a funkce srdečních oddílů byla hodnocena echokardiograficky (před výkonem, po výkonu za 24 h, 7, 30 a 180 dní). Výsledky: V průběhu sledování došlo ke zvětšení LVEDD [před: 47 (44,7–51,2) mm, za 7 dní: 50 (46,5–51,3) mm, p < 0,05; 30. den: 49,5 (46,7–55,2) mm, p < 0,01; za 180 dní: 52,5 (48,3–55,2) mm, p < 0,01)]. Ke zvětšení průměru dolní duté žíly docházelo až později [před: 17 (15,5–19) mm, 24 hod.: 17 (15,5–19), p ns; 7. den: 18 (16,3–19,4), p ns; 30. den: 18,7 (16,5–19,8) mm, p < 0,05; 180. den: 19 (18,2–20,5), p < 0,05]. Dále docházelo k postupnému zvětšování pravé komory [před: 27 (25–29) mm, 24 hodin: 28 (26–30) mm, p ns; 7. den: 29 (27,5–30) mm, p < 0,05; 30. den: 30 (27–31) mm, p < 0,05; 180. den: 30 (27,5–31,2), p < 0,05]. Vlna E významně stoupala [před: 75,5 (60,5–87,3) cm/s, 24 h: 88 (74,3–109,7), p < 0,01; 7. den: 89 (81,5–105) p < 0,01; 1 měsíc: 94 (82,7–108,5) p < 0,01; 6. měsíc: 91 (80,1–120,2) p < 0,01]. Vlna A byla beze změny. Poměr E/A stoupal (před: 0,88; za 24 h: 0,89; za 7 dní: 1,0; 30. den: 1,13; 6. měsíc: 1,06 p < 0,01). Závěr: Hemodynamické změny provázející jaterní cirhózu léčenou TIPSem jsou významné, proto nabývá na významu včasná detekce potenciálně rizikových nemocných.

Liver cirrhosis is associated with hyperdynamic circulation which can result in heart failure. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) due to increase of cardiac output is a stressful stimulus for cardiovascular system. Therefore, new methods for early detection of heart failure are needed. The aim of the study was to analyze the effect of TIPS procedure on hemodynamic. Material and Methods: 55 patients (38 men and 17 women, 55.6 ± 8.9 years) with liver cirrhosis treated with TIPS were enrolled in the study. Echocardiography was performed before, 24 hours, 7, 30 and 180 days after the procedure. Results: Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) was increasing [before: median 47 (interquartile range: 44.7–51.2) mm, day 7: 50 (46.5–51.3) mm, p < 0.05; day 30: 49.5 (46.7–55.2) mm, p < 0.01; day 180: 52.5 (48.3–55.2) mm, p < 0.01)]. We noticed increase in vena cava inferior (VCI) diameter [before: 17 (15.5–19) mm, 24 h: 17 (15.5–19), p ns; day 7: 18 (16.3–19.4), p ns; day 30: 18.7 (16.5–19.8) mm, p < 0.05; day 180: 19 (18.2–20.5), p < 0.05]. Right ventricular (RV) diameter was increasing [before: 27 (25–29) mm, 24 h: 28 (26–30) mm, p ns; day 7: 29 (27.5–30) mm, p < 0.05; day 30: 30 (27–31) mm, p < 0.05; day 180: 30 (27.5–31.2), p < 0.05]. Transmitral E wave significantly was increasing [before: 75,5 (60.5–87.3) cm/s, 24 h: 88 (74.3–109.7), p < 0.01; day 7: 89 (81.5–105) p < 0.01; 1 month: 94 (82.7–108.5) p < 0.01; 6 months: 91 (80.1–120.2) p < 0.01]. The E/A ratio was increasing during the follow up (baseline: 0.88, 24 h after: 0.89, 1 week: 1.0, 30 days: 1.13, 6 month: 1.06 p < 0.01). Conclusion: Hemodynamic changes following TIPS procedure can be monitored using echocardiography. Transmitral flow analysis can serve as a useful tool for evaluating of diastolic function in these patients.

1 interní kardioangilogická klinika LF UK a FN Hradec Králové

2 interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Ústav klinické biochemie a diagnostiky LF UK a FN Hadec Králové

Hemodynamic and echocardiographic changes in patients with liver cirrhosis treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunt