Angina pectoris bez obstrukce koronárních tepen je častý nález u pacientů s bolestmi na hrudi, v jehož patofyziologii se uplatňují zejména dva mechanismy – strukturální nebo funkční poškození mikrocirkulace či funkční poškození epikardiálních tepen, případně jejich kombinace. Souhrnný článek se zabývá dia- gnostikou koronární mikrovaskulární dysfunkce se zaměřením na kontinuální termodiluci jako bezpečnou, jednoduchou, rychlou a na operatérovi nezávislou metodu. Popisuje teoretický základ i praktické aspekty s grafickými ukázkami měření.
Angina with non-obstructive coronary artery disease is a frequent finding in patients with chest pain. Its pathophysiology involves two main mechanisms: structural and functional dysfunction of microcircula- tion, functional dysfunction of epicardial arteries, and their combination. The review article focuses on the diagnostics of microvascular dysfunction, particularly continuous thermodilution, as a safe, easy, fast, and operator-independent method. It describes both theoretical background and practical aspects with graphical examples of measurements.
- Klíčová slova
- koronární průtok,
- MeSH
- angina pectoris * diagnóza klasifikace patofyziologie MeSH
- hemodynamické monitorování metody MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- lidé MeSH
- mikrocévy patologie MeSH
- mikrocirkulace MeSH
- perikard fyziologie MeSH
- termodiluce * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- plicní průtok,
- MeSH
- hemodynamické monitorování MeSH
- hemodynamika fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- plicní hypertenze diagnóza klasifikace MeSH
- srdeční katetrizace * dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- termodiluce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V polovině 90. let byla vyvinuta první metoda měření průtoku krve cévním přístupem (QVA) pro dialýzu „u lůžka“, využívající měřenínucené recirkulace při invertovaném zapojení jehel ultrazvukovou dilucí. Profylaktické měření QVA se poté stalo metodou volby připravidelném sledování stavu cévních přístupů a od roku 2016 je v ČR pojišťovnami hrazeným výkonem. Následně byla vyvinutařada alternativních metod měření QVA, většinou dilučních, ale i metod na jiném principu. Článek je přehledem všech těchto metod.Uvádí jejich principy (ultrazvuková diluce, termodiluce, optodiluce, optokoncentrace, iontová dialysance, vodivost, klasické duplexnídopplerovské měření i pouze dopplerovské měření rychlosti toku), přednosti a omezení i potřebné technické vybavení.Klíčová slova: cévní přístup, recirkulace, průtok krve, měření „u lůžka“, diluční metody, vodivost, dopplerovské měření.
In the mid-nineties, the first vascular access blood flow (QVA) measurement at the bedside has been developed, based on measurement of forced recirculation at inverted needles by ultrasonic dilution. Prophylactic QVA measurement soon became the method of choice in regular vascular access status assessment. Since 2016, this procedure is also reimbursed by all insurance companies in the Czech Republic. Subsequently, number of alternative methods of QVA evaluation was developed, mostly but not exclusively based on dilutional techniques. The article describes all those methods, their principles (ultrasonic dilution, thermodilution, optodilution/optoconcentration, ionic dialysance, conductivity step-wise change, conventional duplex-doppler and sole doppler velocity measurement), technical and performance pros and cons as well as technical means needed for practical implementation.
- Klíčová slova
- ultrazvuková diluce, optodiluce,
- MeSH
- cévní přístupy MeSH
- dialýza ledvin * metody přístrojové vybavení MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
- hemodynamika MeSH
- krevní oběh MeSH
- lidé MeSH
- rychlost toku krve * MeSH
- termodiluce MeSH
- ultrafiltrace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Cíl: Jaterní cirhóza je spojena s hyperkinetickou cirkulací, která může ústit v srdeční selhání. Transjugulární intrahepatický shunt (TIPS) je vzhledem k poklesu systémové vaskulární rezistence a zvýšení srdečního výdeje stresujícím faktorem pro tyto nemocné. Proto se hledají nové možnosti včasné detekce preexistujícího srdečního selhání. Cílem studie bylo analyzovat vliv TIPSu na hemodynamiku. Materiál a metodika: Do studie bylo zařazeno 55 pacientů (38 mužů a 17 žen, 55,6 ± 8,9 let) s jaterní cirhózou léčenou elektivně implantací intrahepatického stentu. Hemodynamické vyšetření (pravostranná katetrizace) byla provedena před a 24 h po výkonu, velikost a funkce srdečních oddílů byla hodnocena echokardiograficky (před výkonem, po výkonu za 24 h, 7, 30 a 180 dní). Výsledky: V průběhu sledování došlo ke zvětšení LVEDD [před: 47 (44,7–51,2) mm, za 7 dní: 50 (46,5–51,3) mm, p < 0,05; 30. den: 49,5 (46,7–55,2) mm, p < 0,01; za 180 dní: 52,5 (48,3–55,2) mm, p < 0,01)]. Ke zvětšení průměru dolní duté žíly docházelo až později [před: 17 (15,5–19) mm, 24 hod.: 17 (15,5–19), p ns; 7. den: 18 (16,3–19,4), p ns; 30. den: 18,7 (16,5–19,8) mm, p < 0,05; 180. den: 19 (18,2–20,5), p < 0,05]. Dále docházelo k postupnému zvětšování pravé komory [před: 27 (25–29) mm, 24 hodin: 28 (26–30) mm, p ns; 7. den: 29 (27,5–30) mm, p < 0,05; 30. den: 30 (27–31) mm, p < 0,05; 180. den: 30 (27,5–31,2), p < 0,05]. Vlna E významně stoupala [před: 75,5 (60,5–87,3) cm/s, 24 h: 88 (74,3–109,7), p < 0,01; 7. den: 89 (81,5–105) p < 0,01; 1 měsíc: 94 (82,7–108,5) p < 0,01; 6. měsíc: 91 (80,1–120,2) p < 0,01]. Vlna A byla beze změny. Poměr E/A stoupal (před: 0,88; za 24 h: 0,89; za 7 dní: 1,0; 30. den: 1,13; 6. měsíc: 1,06 p < 0,01). Závěr: Hemodynamické změny provázející jaterní cirhózu léčenou TIPSem jsou významné, proto nabývá na významu včasná detekce potenciálně rizikových nemocných.
Liver cirrhosis is associated with hyperdynamic circulation which can result in heart failure. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) due to increase of cardiac output is a stressful stimulus for cardiovascular system. Therefore, new methods for early detection of heart failure are needed. The aim of the study was to analyze the effect of TIPS procedure on hemodynamic. Material and Methods: 55 patients (38 men and 17 women, 55.6 ± 8.9 years) with liver cirrhosis treated with TIPS were enrolled in the study. Echocardiography was performed before, 24 hours, 7, 30 and 180 days after the procedure. Results: Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) was increasing [before: median 47 (interquartile range: 44.7–51.2) mm, day 7: 50 (46.5–51.3) mm, p < 0.05; day 30: 49.5 (46.7–55.2) mm, p < 0.01; day 180: 52.5 (48.3–55.2) mm, p < 0.01)]. We noticed increase in vena cava inferior (VCI) diameter [before: 17 (15.5–19) mm, 24 h: 17 (15.5–19), p ns; day 7: 18 (16.3–19.4), p ns; day 30: 18.7 (16.5–19.8) mm, p < 0.05; day 180: 19 (18.2–20.5), p < 0.05]. Right ventricular (RV) diameter was increasing [before: 27 (25–29) mm, 24 h: 28 (26–30) mm, p ns; day 7: 29 (27.5–30) mm, p < 0.05; day 30: 30 (27–31) mm, p < 0.05; day 180: 30 (27.5–31.2), p < 0.05]. Transmitral E wave significantly was increasing [before: 75,5 (60.5–87.3) cm/s, 24 h: 88 (74.3–109.7), p < 0.01; day 7: 89 (81.5–105) p < 0.01; 1 month: 94 (82.7–108.5) p < 0.01; 6 months: 91 (80.1–120.2) p < 0.01]. The E/A ratio was increasing during the follow up (baseline: 0.88, 24 h after: 0.89, 1 week: 1.0, 30 days: 1.13, 6 month: 1.06 p < 0.01). Conclusion: Hemodynamic changes following TIPS procedure can be monitored using echocardiography. Transmitral flow analysis can serve as a useful tool for evaluating of diastolic function in these patients.
- MeSH
- echokardiografie metody využití MeSH
- hemodynamika MeSH
- jaterní cirhóza * chirurgie komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- srdeční selhání * komplikace prevence a kontrola MeSH
- statistika jako téma MeSH
- termodiluce metody využití MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat * metody škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- barevná diluční technika využití MeSH
- financování organizované MeSH
- indokyanová zeleň diagnostické užití MeSH
- kardiovaskulární fyziologické jevy MeSH
- minutový srdeční výdej fyziologie MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- spektrální analýza metody přístrojové vybavení MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- termodiluce metody MeSH
OBJECTIVE: To develop models of various cardiac loading conditions in an experimental study. MATERIALS AND METHODS: A total of 78 piglets, average weight 24 kg were divided into 4 groups under different cardiac loading conditions: Group A were spontaneously breathing pigs without haemodynamic changes, Group B were ventilated animals with increased left ventricular afterload, Group C ventilated with increased right ventricular preload and Group D ventilated with increased afterload of both heart ventricles. Haemodynamic parameters were invasively measured at 60 and 120 minutes. RESULTS: Groups B, C and D demonstrated higher preload of both ventricles, compared with Group A. Group C demonstrated higher preload and afterload of both ventricles in comparison with Groups B and D. CONCLUSION: Haemodynamic measured data confirmed the expected changes in cardiac loading and corresponded to human clinical situations. These models may be used for future experimental haemodynamic studies (Tab. 1, Fig. 3, Ref. 8).
- MeSH
- hemodynamika MeSH
- minutový srdeční výdej MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- srdce - funkce komor fyziologie MeSH
- Sus scrofa MeSH
- Swanova-Ganzova katetrizace MeSH
- termodiluce MeSH
- umělé dýchání MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
The objective of our study was to compare Doppler echocardiography imaging with pulmonary artery thermodilution measurement during mechanical ventilation. Total 78 piglets (6 weeks old, average weight 24 kg, under general anesthesia) were divided into 4 groups under different cardiac loading conditions (at rest, with increased left ventricular afterload, with increased right ventricular preload, and with increased afterload of both heart ventricles). At 60 and 120 min the animals were examined by echocardiography and simultaneously pulmonary artery thermodilution was used to measure cardiac output. Tei-indexes data were compared with invasively monitored hemodynamic data and cardiac output values together with calculated vascular resistance indices. A total of 224 parallel measurements were obtained. Correlation was found between values of right Tei-index of myocardial performance and changes in right ventricular preload (p<0.05) and afterload (p<0.01). Significant correlation was also found between left index values and changes of left ventricular preload (p<0.001), afterload (p<0.001), stroke volume (p<0.01), and cardiac output (p<0.01). In conclusion, echocardiographic examination and determination of the global performance selectively for the right and left ventricle can be recommended as a suitable non-invasive supplement to the whole set of methods used for monitoring of circulation and cardiac performance.
- MeSH
- arteria pulmonalis fyziologie MeSH
- cévní rezistence fyziologie MeSH
- dopplerovská echokardiografie metody MeSH
- funkce levé komory srdeční fyziologie MeSH
- funkce pravé komory srdeční fyziologie MeSH
- funkční vyšetření srdce MeSH
- minutový srdeční výdej fyziologie MeSH
- modely u zvířat MeSH
- prasata MeSH
- termodiluce MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku MeSH
- minutový srdeční výdej MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody MeSH
- podpůrné srdeční systémy MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- termodiluce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- komentáře MeSH
Úvod: Pro nemocné se závažnou plicní hypertenzí, kteří jsou bezprostředně po transplantaci srdce ohroženi akutním selháním pravé komory dárcovského štěpu a jeho možnou ztrátou, byla ortotopická transplantace srdce do nedávné doby kontraindikována. Cíl: Cílem práce je zhodnotit účinnost levostranné mechanické srdeční podpory HeartMate II LVAD (left ventricular assist device) firmy Thoratec Corp. (Pleasanton, CA, USA) při ovlivnění plicní hypertenze, a tím umožnit bezpečnou ortotopickou transplantaci srdce. Soubor a metodika: V období od října 2008 do září 2010 byl v IKEM implantován HeartMate II LVAD u 36 nemocných v terminálním stadiu chronického srdečního selhání. Z nich devět (25 %) mělo závažnou, medikamentózně ireverzibilní plicní hypertenzi. Pravostranná katetrizace byla provedena u všech nemocných před implantací levostranné mechanické srdeční podpory, u osmi nemocných, z toho šesti mužů, bylo realizováno kontrolní měření pravostranných tlaků, včetně měření minutového srdečního výdeje termodiluční metodou, v odstupu 32 až 112 dnů od implantace levostranné mechanické srdeční podpory. U tří nemocných byla provedena kontrolní pravostranná katetrizace také mezi 11. až 21. dnem od úspěšně realizované transplantace srdce. Výsledky: Při kontrolním hemodynamickém vyšetření po implantaci levostranné mechanické srdeční podpory došlo u všech sledovaných nemocných ke statisticky významnému poklesu tlaků v plicním řečišti oproti předimplantačním hodnotám, v celém souboru tak klesl střední tlak v plicnici z průměrné předimplantační hodnoty 50?±?7 mm Hg na 22?±?6 mm Hg, snížením průměrné hodnoty transpulmonálního gradientu z 21?±?6 mm Hg na 11?±?4 mm Hg a zvýšením průměrného srdečního výdeje z 3,5?±?0,7 na 4,4?±?1 l/min došlo také k poklesu kalkulované hodnoty průměrné plicní vaskulární rezistence z 6,2?±?1,5 W.j. na akceptovatelnou hodnotu 2,7?±?0,8 W.j. (p?
Introduction: Until recently, severe pulmonary hypertension (PH) has been a contraindication for patients at risk of acute right ventricular failure of the donor graft and its possible loss in the immediate post-transplant period. Aim: The aim of our study was to assess the efficacy of the HeartMate II LVAD (left ventricular assist device) (Thoratec Corp., Pleasanton, CA, USA) in modulating PH thereby allowing to safely perform orthotopic heart transplantation. Patients and methods: From October 2008 through September 2010, 36 patients with end-stage chronic heart failure had HeartMate II LVAD implantation at the Institute for Clinical and Experimental Medicine. Of this number, nine (25%) had severe, pharmacologically irreversible PH. Right-heart catheterization was undertaken in all patients prior to LVAD implantation. Eight patients (six males) had their follow-up right-heart pressure measured, including cardiac output determination by thermodilution, at 32 to 112 days after LVAD implantation. Three patients had additional follow-up right-heart catheterization between days 11 and 21 after successful orthotopic heart transplantation. Results: Follow-up hemodynamic assessment after LVAD implantation revealed a significant decrease in pulmonary vessel bed pressures compared with pre-implant values. Mean pulmonary artery pressure (MPAP) decreased from an average pre-implant value of 50?±?7 mmHg to 22?±?6 mmHg; a decrease in the mean transpulmonary gradient from 21?±?6 mmHg to 11?±?4 mmHg and an increase in mean cardiac output from 3.5?±?0.7 to 4.4?±?1 l/min resulted in a decrease in calculated mean pulmonary vascular resistance from 6.2?±?1.5 Wood units to an acceptable 2.7?±?0.8 Wood units (p?
- Klíčová slova
- ortotopická transplantace srdce, HeartMate II LVAD,
- MeSH
- biologické markery MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární využití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- hemodynamika MeSH
- kardiocentra metody organizace a řízení trendy MeSH
- lidé MeSH
- plicní hypertenze diagnóza klasifikace terapie MeSH
- podpůrné srdeční systémy trendy využití MeSH
- srdeční katetrizace metody využití MeSH
- srdeční selhání diagnóza komplikace terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- termodiluce metody využití MeSH
- transplantace srdce využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Závěrečná zpráva o řešení grantu Interní grantové agentury MZ ČR
Přeruš. str. : il., tab. ; 31 cm
Cílem projektu je porovnání nové bezpečné metody měření srdečních průtoků, zkratových a regurgitačních vad pomocí termodilučního přístroje v porovnání s barvivovou dilucí. Součástí projektu je i dokončení vývoje, odzkoušení a vyroba dvou prototypu univerzální aparatury.; The objective of the project is to compare a new safe method of measurement of cardiac flows, shunts and regurgitation defects using a thermodilution device with the dye-dilution method. Part of the project is also finalization and testing of the thermodilution device, and production of two prototypes.
