Transplantace ledviny od žijícího dárce je nejvýhodnější metodou léčby chronického selhání ledvin.(1) Jedním z důvodů je zvýšení dostupnosti transplantací při nedostatku ledvin od zemřelých dárců, velkou předností jsou podstatně lepší výsledky v přežívání pacientů a štěpů, další nespornou výhodou je, že transplantaci lze provést preemptivně, tzn. ještě před zahájením dialyzační léčby. Příjemce ledviny od žijícího dárce se vyhne riziku spojenému s dialýzou, nemusí být nutně zakládán cévní přístup či peritoneální katétr, není vystaven riziku infekce i dlouhodobým komplikacím dialyzační léčby.(2) Ze studií je známé, že transplantace ledvin od žijících dárců(3) dosahují lepších výsledků v přežívání štěpů a současně dokumentují i negativní vliv doby čekání na přežívání štěpů. Nejvhodnějším žijícím dárcem je některý z nejbližších pokrevních členů rodiny nemocného. Když mezi příbuznými není žádný vhodný pokrevní příbuzný dárce, mohou být vhodnými kandidáty i dárci, kteří jsou emotivně spřízněni. Mohou jimi být manžel/manželka, druh/družka, příbuzní manželů, adoptivní příbuzní, blízcí přátelé příjemce či altruistický dárce. Při inkompatibilní krevní skupině mezi dárcem a příjemcem existují dvě možnosti, jak tuto situaci řešit – párová výměna nebo odstranění protilátek proti krevním antigenům AB0 dárce.(4) Velmi dobře propracované jsou i laparoskopické techniky odběru ledviny od žijícího dárce, které zajišťuji minimum komplikací a rychlou rekonvalescenci dárce. V současné době je v ČR dominantní program transplantací od dárců se smrtí mozku, ale vzhledem k nesporným výhodám transplantací od žijících dárců je velká snaha zvýšit počty především těchto výkonů.

Living-donor kidney transplantation is the method of choice of treatment of end stage renal disease.(1) One of the reasons is the generally increased availability of transplants as there are not enough cadaveric donors. Another benefit in the case of living-donor transplants is significantly improved patient and graft survival and yet another advantage is a possibility of a so-called preemptive transplantation, that is one performed before initiation of the dialysis treatment.(2) By this way, kidney recipients can avoid dialysis-associated risks, there is no need to create vascular access or insert a catheter for peritoneal dialysis, there is no risk of infection or other long-term complications of the dialysis treatment. It is well-known from previous trials that living-donor transplants(3) have better results in terms of graft survival and they also document the negative impact of the time on the waiting list on the graft survival. An ideal living donor is a person from the close blood-related family members. If there is no appropriate blood-related donor, an emotionally-related donor can be suitable, e.g. husband/ wife, spouse, relatives, adoptive relatives, close friends of the recipient or altruistic donor. In case of incompatible blood groups, there are two solutions – paired donation or elimination of the antibodies against blood group antigens of the donor.(4) Laparoscopic techniques of the graft retrieval are sophisticated and performed with minimum of complications and fast reconvalescence of donors. Currently, kidney transplant programme from the brain-dead donors is predominant in the Czech Republic, but in the light of uneqiovocal advantages of living-donor transplants great effort is being made to increase their number.

Institut klinické a experimentální medicíny Praha Klinika nefrologie Transplantcentrum

Institut klinické a experimentální medicíny Praha Oddělení odběru orgánů a transplantačních databází Transplantcentrum

Living-donor kidney transplantation

Literatura