Úvod: Autoři referují první zkušenosti s použitím virtuální navigace při zavádění šroubů do páteře a pánve prováděné na základě peroperačního CT vyšetření. Materiál a metodika: V období od 22. 10. 2012 (uvedení zařízení do provozu) do 9. 1. 2013 bylo provedeno 15 CT navigovaných operací páteře a pánve u 14 pacientů. Indikací k operaci páteře byly útlak nervových struktur, skolióza, zlomenina obratlů a spondylodiscitida, u operací pánve se vždy jednalo o zlomeninu typu B nebo C podle AO klasifikace. Příprava operace a její průběh byly vždy standardní v souladu se současnými požadavky a doporučeními. Místo klasického C-ramena RTG zesilovače byla peroperační navigace a následná kontrola zavedení jednotlivých šroubů prováděna pomocí O-ramena (Medtronic Navigation, Louisville, Colorado). Výsledky: Bylo zavedeno celkem 73 šroubů (60 transpedikulárních šroubů do krčních, hrudních a bederních obratlů, 9 iliosakrálních šroubů do těla prvního sakrálního obratle a čtyři pubické šrouby). Pouze v jednom případě zavedeného pubického šroubu (1,4 % ze všech šroubů) kontrolní peroperační CT vyšetření prokázalo malpozici, která byla ihned vyřešena jeho vynětím a zavedením nového šroubu. Další komplikace nebyly zaznamenány a ani v jednom případě nebylo třeba peroperačně přejít od CT navigace ke klasické kontrole RTG zesilovačem. Závěr: Krátká, ale intenzivní zkušenost s využitím peroperační CT navigace nám umožňuje následující konstatování: 1. při operacích páteře s nutností zavedení většího počtu šroubů CT navigace urychlila výkon a minimalizovala riziko malpozice šroubů; 2. při operacích pánve byla CT navigace rovněž prostředkem zlepšujícím umístění iliosakrálních a pubických šroubů; 3. radiační zátěž personálu byla při použití CT navigace prakticky nulová; 4. zvládnutí této techniky povede v budoucnu k indikaci zavádění dalších šroubů miniinvazivní cestou jak v oblasti pánve, tak v jiných lokalitách, kde minimální dislokace umožní miniinvazivní osteosyntézu.

Introduction: The authors describe their first experience with virtually navigated pelvic and spine screws based on perioperative CT navigation. Material and methods: From 22 October 2012 (launching the device) to 9 January 2013, a total of 15 CT-navigated pelvic and spine operations were performed in 14 patients. Nerve root compression, scoliosis, vertebral fracture and spondylodiscitis were the indications for spine procedures; B-type and C-type fractures according to the AO classification were the indications in pelvic surgical procedures. The preparation and the course of the procedures were in accordance with current standards and recommendations in all the cases. Perioperative navigation and subsequent examination of the screw trajectory were performed via O-arm imaging system (Medtronic Navigation, Louisville, Colorado) instead of the standard C-arm fluoroscopy. Results: A total of 73 screws were inserted (60 transpedicular screws into cervical, thoracic and lumbar vertebrae, 9 iliosacral screws into the first sacral vertebra and 4 pubic screws). Only one of the pubic screws (1.4% of all screws) was found malpositioned at the subsequent perioperative examination and was extracted immediately and replaced. Further complications were not observed and none of the procedures had to be converted into a standard fluoroscopy guided operation. Conclusion: A short but intensive experience with perioperative CT navigation allows us to state: 1. CT navigation shortens the operating time and minimalizes the risk of screw malposition in multiple screw spine procedures; 2. CT navigation improves the introduction of iliosacral and pubic screws in pelvic fixations; 3. there is virtually no radiation load to the staff using the CT navigation; 4. mastering this technique will allow a wider use of miniinvasive screw insertion in the pelvis and other regions where minimal dislocation will enable miniinvasive internal fixation.

Centrum pro integrované studium pánve 3 LF UK Praha

Neurochirurgická klinika spondylochirurgické oddelenie Ústrednej vojenskej nemocnice SNP FN Ružomberok

Ortopedickotraumatologická klinika 3 LF UK a FNKV Praha

Radiodiagnostická klinika 3 LF UK a FNKV Praha

Urologická klinika 3 LF UK a FNKV Praha

Ústav anatomie 3 LF UK Praha

Intraoperative CT navigation in spinal and pelvic surgery: initial experience