Cíl: Ve svém sdělení uvádíme shrnutí výsledků sledování dětí po ortotopické transplantaci srdce (OTS) v Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně za 17leté období. Soubor a metodika: V období od května 1995 do října 2012 jsme zařadili na čekací listinu k transplantaci srdce 42 dětí ve věku dva měsíce až 17,5 roku, z nichž 26 dětí podstoupilo OTS. Dlouhodobě jsme sledovali 21 dětí přežívajících déle než rok po transplantaci, provedli jsme retrospektivní analýzu potransplantační morbidity a přežívání. Výsledky: Ze 42 dětí zařazených na čekací listinu 12 dětí zemřelo, 26 podstoupilo transplantaci srdce, tři pacienty jsme vyřadili pro zlepšení stavu a jeden čeká na transplantaci. Časně po transplantaci zemřelo pět dětí, jeden pacient zemřel 6,5 roku po OTS. Celkově přežívá jeden rok, pět let a 10–17,4 roku po transplantaci 81 %, 81 % a 76,9 % dětí. Jeden pacient podstoupil retransplantaci 11,5 roku po OTS pro koronární nemoc štěpu. Dlouhodobě jsme sledovali 21 dětí přežívajících 1,6–17,4 roku (průměr 8,7 ± 5,3 roku) po transplantaci srdce. Nejčastější morbiditou byla hypertenze (60 %) a chronická renální insuficience mírného stupně (CKD 2) (35 %). Pneumonie byla nejčastější infekční komplikací vyžadující hospitalizaci. Infekce EBV s následným rozvojem lymfoproliferativního onemocnění (PTLD) byla závažnou pozdní komplikací u dvou pacientek (8 a 15 let) po transplantaci (10 %). Nárůst incidence koronární nemoci štěpu ve druhé dekádě po OTS (za pět let 7,7 %, po deseti letech 42,8 %) se významně podílel na morbiditě dlouhodobě přežívajících dětských pacientů. Závěr: Transplantace srdce je u dětí v současnosti efektivní léčbou terminálního srdečního selhání. Zlepšující se výsledky srdečních transplantací u dětí jsou dány zejména poklesem časné mortality. Hlavními příčinami pozdní morbidity a mortality dětí po srdeční transplantaci je nárůst incidence koronární nemoci štěpu a maligních onemocnění (PTLD) s dobou od transplantace a pozdní selhání štěpu. Výsledky dlouhodobého sledování a přežívání dětí po srdeční transplantaci na našem pracovišti odpovídají výsledkům jiných pracovišť. Limitací naší práce je malý soubor dětských pacientů sledovaných po transplantaci srdce.

Aim: To summarize the follow-up of children who underwent orthotopic heart transplantation (HTx) in the Center of Cardiovascular and Transplantation Surgery in Brno during the past 17 years. Patients and methods: Between May 1995 and October 2012, 42 children aged 2 months–17.5 years were listed for HTx, of these 26 underwent HTx later. Results: Of 42 children listed for HTx, 12 died, 26 underwent HTx, 3 were excluded because of improved clinical status, and 1 is waiting for HTx. Five children died early after the transplantation, one patient died 6.5 years after HTx. The 1-year, 5-year and 10-year post-transplantation survival rates are 81%, 81%, and 76.9%, respectively. One patient underwent re-transplantation 11.5 years after HTx because of coronary artery disease affecting the graft. Long-term follow-up data are available for 21 children surviving 1.6–17.4 years (mean 8.7 ± 5.3 years). The most common morbidities were hypertension and mild chronic kidney disease (CKD 2). Pneumonia was the most common infectious complication requiring hospitalization. EBV infection with subsequent development of post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) was a severe late complication in two patients (diagnosed 8 and 15 years after transplantation). The increase in incidence of coronary artery disease during the second decade post-HTx (affecting 7.7% patients after 5 years and 42.8% patients after 10 years) leads to a significant increase in the morbidity of pediatric patients surviving more than 10 years after transplantation. Conclusion: Heart transplantation currently represents an effective treatment of terminal heart failure in children. Improving outcomes of pediatric HTx mainly reflect the drop in early mortality. The main causes of late morbidity and mortality of children after HTx are the increase in incidence of coronary artery disease and malignant diseases (PTLD). Our results of long-term follow-up of children after heart transplantation are consistent with published data from other centers.

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Česká republika

Pediatric heart transplantation: 17-year Brno experience

Literatura