Bola vykonaná retrospektívna analýza dvoch modalít predoperačnej liečby u pacientov s karcinómom rekta v II. a III. klinickom štádiu, liečených na Klinike radiačnej onkológie OÚSA a SZU v Bratislave od januára 1999 do januára 2008. Pacienti boli liečení krátkodobou predoperačnou rádioterapiou (96 pacientov) v celkovej dávke 25 Gy (po 5 Gy v piatich frakciách) a následne operovaní priemerne do piatich dní. Dlhodobou predoperačnou rádioterapiou (55 pacientov) s alebo bez chemoterapie (na báze 5-FU) boli liečení pacienti do celkovej dávky 50,4 Gy po 1,8–2,0 Gy. Táto skupina pacientov podstúpila následnú operáciu do štyroch až ôsmich týždňov po ukončení liečby. Pacienti pri oboch spôsoboch liečby boli ožarovaní za rovnakých podmienok na lineárnom urýchľovači 6–18 MV X lúčmi, 3D konformnou rádioterapiou, technikou troch konvergentných polí alebo BOX technikou. Analyzovali sme vplyv oboch modalít na typ operácie, downstaging, patologickú kompletnú remisiu (pCR), výskyt lokálnych recidív (LR), vzdialených metastáz, toxicitu, celkové prežívanie (OS) a bezpríznakové prežívanie (DFS) podľa štádia ochorenia. Dlhodobou liečbou bolo liečených štatisticky významne viac pacientov vo vyššom štádiu ako krátkodobou rádioterapiou (p = 0,000002 < 0,05). Všetky naše výsledky je potrebné vziať do úvahy v tejto súvislosti. Downstaging, ako aj pCR boli dosiahnuté iba u pacientov liečených dlhodobou predoperačnou liečbou. Vo výskyte LR, vzdialených metastáz, toxicity, OS, ako i DFS nebol štatisticky významný rozdiel medzi dlhodobou a krátkodobou liečbou. Štatisticky významne lepšie výsledky vo výskyte LR, vzdialených metastáz, OS, ako i DFS boli v skupine s dlhodobou predoperačnou chemorádioterapiou ako v skupine so samostatnou rádioterapiou. Naše výsledky v zhode s porovnávanými randomizovanými štúdiami poukazujú na výhody dlhodobej predoperačnej rádiochemoterapie v liečbe pa­cientov s pokročilým karcinómom rekta. Podľa prebiehajúcich štúdií sa črtá nový spôsob predoperačnej krátkodobej rádioterapie v kombinácii s chemoterapiou a operáciou po štyroch týždňoch od ukončenia liečby.

A retrospective analysis of two pre-surgical treatment modalities in patients with stage II and III rectal neoplasms was performed from January 1998 to January 2008 at the Department of Radiation Oncology, St. Elisabeth Cancer Institute and the Slovak Medical University in Bratislava. 96 patients were treated with short-term pre-surgical radiotherapy using a total dose of 25 Gy in five fractions and subsequently treated with surgery in the five-day interval after radiotherapy. Long-term radiotherapy was applied to 55 patients with the entire doses of 50.4 Gy fractionated 1.8 to 2.0 Gy/day with or without the chemoradiotherapy based on 5-fluorouracil. In this group of patients the surgery was performed four to eight weeks after termination of the radiotherapy. Patients belonging to both investigation groups were irradiated by means of an X-ray linear accelerator 6–18 MV, the 3D conformal radiotherapy, the three convergent field technique, or by the BOX technique. The effect of both treatment modalities on the selection of surgical intervention, down-staging, pathological complete remission (pCR), frequency of local recurrences and distant metastasis, toxicity, the overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) related to the disease stage were analysed. From the statistic perspective significantly more patients with progressing rectal cancer were treated with long-term radiotherapy as compared to short-term treatment (p = 0.00002 < 0.05). It is to be noted that all results of the present study should be considered in this context. Down-staging as well as pCR were achieved solely in patients treated with long-term radiotherapy. Concerning the LR frequency, the occurrence of distant metastasis, toxicity, OS and DFS, no statistically significant difference of long-term vs short-term radiotherapy was registered. On the other hand, in contrast to the radiotherapy alone, a statistically significant improvement in the LR, frequency of distant metastases, OS and DFS was observed in patients treated with long-term pre-surgical chemotherapy. Our results are relevant to comparable randomised studies indicating that long-term chemoradiotherapy is more beneficial for the treatment of patients with advanced rectal neoplasms. The ongoing clinical trials indicate a new alternative of pre-surgical short-term radiotherapy with concomitant chemotherapy followed by surgery in a four-week interval after the termination of radiotherapy. Key words: rectal neoplasms – neoadjuvant therapy – chemoradiotherapy The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 30. 8. 2013 Accepted: 23. 9. 2013

1 onkologická klinika LF UK v Bratislave Onkologický ústav sv Alžbety Bratislava

Klinika radiačnej onkológie SZU v Bratislave Onkologický ústav sv Alžbety Bratislava

Role of neoadjuvant therapy in the multimodal treatment of rectal cancer – clinical outcome