Úvod: Cílem práce je posoudit přípustnou mortalitu a morbiditu spojenou s resekcemi jícnu pro karcinom. Metodika: Práce analyzuje údaje o nemocných s karcinomem ezofagu z Národního onkologického registru České republiky a konfrontuje vlastní zkušenosti s komplikacemi a riziky spojenými s ezofagektomií pro karcinom s údaji v odborném písemnictví z posledních let. Výsledky: Přes zlepšující se chirurgickou techniku a perioperační intenzivní péči je ezofagektomie stále spojena s poměrně vysokou morbiditou a mortalitou. Mortalita v uveřejněných studiích je uváděna do 10 % a celková morbidita mezi 40–60 %. Nejčastější a nejvýznamnější jsou respirační komplikace dosahující až 40 % a dehiscence anastomózy v rozmezí 0 až 25 %. Na pracovišti autorů v Novém Jičíně bylo od roku 2007 vyšetřeno celkem 193 nemocných s karcinomem jícnu, k operaci bylo indikováno 38 % nemocných a bylo provedeno 62 resekcí a náhrad jícnu. Pooperační mortalita do 30 dnů byla 3,2 % a celková morbidita kolem 50 %. Plicní a kardiální komplikace byly v 28 % a 18 %, píštěl v krční anastomóze v 5 % a v oblasti žaludečního tubusu ve 3 %, jen jednou byla tato chirurgická komplikace příčinou smrti. Paréza vratného nervu vznikla v 10 % a chylotorax ve 3 %. Takřka u všech nemocných byla operace zahájena laparoskopickou revizí k ověření operability a u 37 % operovaných byl využit videoasistovaný přístup, zpravidla torakoskopická mobilizace jícnu. Závěr: Chirurgická léčba nádorů ezofagu je vysoce specializovanou činností hrudních chirurgů zaměřených na problematiku jícnu. Obecnými trendy ke zlepšování morbidity a mortality je využívání miniinvazivních postupů, Fast track programu po ezofagektomii a aplikace zásad High-volume centers. Dlouhodobá prognóza karcinomu jícnu je zásadně odvislá od pokročilosti onemocnění.

Introduction: The aim of the work is to evaluate acceptable mortality and morbidity associated with the esophageal resections for carcinoma. Method: The work analyses the data of patients with esophageal cancer from the Czech National Cancer Registry and it compares personal experience with complications and risks associated with the esophagectomy for carcinoma with the data from specialized literature published in recent years. Results: Despite improvements in the surgical technique and the perioperative intensive care, the esophagectomy maintains a relatively high morbidity and mortality. Published studies present mortality up to 10% and total morbidity between 40–60%. Respiratory complications are most frequent and significant and they reach up to 40% and the anastomotic dehiscence ranges from 0 to 25%. At the authors’ workplace in Nový Jičín, a total of 193 patients with the esophageal carcinoma were examined since 2007; 38% of these patients were indicated for operation and 62 esophageal resections with replacement were performed. The postoperative mortality within 30 days was 3.2% and the total morbidity was approximately 50%. Respiratory and cardiac complications were 28% and 18% respectively, fistula in the cervical anastomosis was seen in 5% and in the gastric tube in 3%, only one patient died from this surgical complication. The paralysis of the recurrent nerve occurred in 10%, and chylothorax in 3%. In almost all patients, the operation began with a laparoscopic revision to confirm operability and in 37% of the operated patients a video-assisted approach was used, most often the thoracoscopic mobilization of the esophagus. Conclusion: The surgical treatment of tumors of the esophagus is a highly specialized domain of thoracic surgeons specialized in the issuesof the esophagus. General trends for improving the morbidity and mortality include the use of minimally-invasive approaches, fast-track programs after the esophagectomy, and the application of principles of High-volume centres. The long-term prognosis of patients with esophageal cancer is principally dependent on the degree of advancement of the disease

2 chirurgická klinika FN a LFUP Olomouc

Chirurgické oddělení nemocnice a KOC Nový Jičín

Complications and risks of the surgery of tumors of the upper digestive tract (Foregut). Part I:, Esophagus

Jícen

Esophagus

Literatura