Cíl: Ověření užitečnosti stanovení plazmatických D-dimerů v diagnostice akutní disekce hrudní aorty (ADHA), zejména s ohledem na jejich literárně udávanou vysokou negativní prediktivní hodnotu. Metodika: Provedli jsme retrospektivní analýzu dokumentace u 76 pacientů přijatých pro akutní bolesti na hrudi nejasné etiologie (z toho 41 pacientů s ADHA a 35 kontrol s neprokázanou ADHA), u kterých byla při vstupním vyšetření stanovena koncentrace D-dimerů v plazmě. Diagnóza ADHA byla stanovena u 41 pacientů a vyloučena u zbylých 35 pacientů, a to pomocí výpočetní tomografie (80 %), jícnové echokardiografie (18 %), aortografie (jeden pacient) nebo na základě nálezu patologicko-anatomické pitvy (jeden pacient). Výsledky: Nález zvýšené koncentrace D-dimerů (> 0,5 mg/l FEU) měl 100% senzitivitu, a tedy 100% negativní prediktivní hodnotu, 37% specificitu, 65% pozitivní prediktivní hodnotu a 71% diagnostickou přesnost pro diagnózu ADHA. Vyšší koncentrace D-dimerů korelovaly pozitivně s rozsáhlejším postižením aorty, vyjádřeným typem disekce podle De Bakeyho klasifikace (v pořadí: II, III, I; r = 0,63; p < 0,01). Nebyla nalezena korelace mezi koncentracemi D-dimerů v plazmě a trváním bolesti na hrudi. Závěr: Stanovení plazmatických D-dimerů se jeví jako užitečný marker pro časnou diagnostiku ADHA. Hodnota plazmatických D-dimerů < 0,5 mg/l FEU prakticky vylučuje ADHA.

Aim: To test the utility of plasma D-dimer determination in the diagnosis of acute aortic dissection (AAD), in particular with respect to its high negative predictive value reported in the relevant literature. Method: We performed a retrospective analysis of the medical records of 76 patients admitted for acute chest pain of unclear etiology (of this number, 41 AAD patients and 35 controls with undocumented AAD) who had their plasma D-dimer levels determined on admission. Using imaging techniques, AAD was documented in the 41 AAD patients by computer tomography (80%), esophageal echocardiography (18%), aortography or based on pathological anatomical autopsy findings (one patient each). Results: The finding of increased D-dimer levels (> 0.5 mg/l FEU) showed a 100% sensitivity, i.e., a 100% negative predictive value; 37% specificity, 65% positive predictive value, and 71% accuracy in diagnosing AAD. Elevated D-dimer levels correlated with more extensive involvement of the aorta consistent with the type of dissection using De Bakey’s classification (II, III, I; r = 0.63; p < 0.01). No correlation was found between plasma D-dimer levels and chest pain duration. Conclusion: Determination of plasma D-dimer levels seems to be a useful tool in early diagnosis of AAD. Plasma D-dimer levels < 0.5 mg/l FEU virtually exclude the presence of AAD.

Klinika kardiologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Utility of plasma D-dimer levels in the diagnosis of acute aortic dissection

Literatura