Úspešnosť liečby Ta-T1 nádorov močového mechúra (NMM) závisí od precízne realizovanej transuretrálnej resekcie (TURBT) všetkých papilárnych nádorov, výberu adekvátnej adjuvantnej intravezikálnej liečby a správneho sledovania pacientov s týmto ochorením. Vysoká početnosť recidív je dôkazom nedostatočnej a nesprávnej terapie NMM s podcenením rizika pre pacienta. Ani kvalitne uskutočnená TURBT nezabráni vzniku recidív (s frekvenciou 50-70 %), resp. progresii ochorenia (s výskytom do 30 %) v závislosti od klinických a histopatologických vlastností papilárnych nádorov (patologické štádium, grading, počet a veľkosť nádorov, či ide o primárny, alebo už recidivujúci nádor a pod.). Ďalšia, intravezikálna, liečba je preto nevyhnutným predpokladom zníženia rizika recidívy alebo progresie. Po TURBT je u pacientov s nízkym rizikom recidívy a progresie indikovaná jednorazová instilácia chemoterapeutika do 6 hodín po zákroku. U pacientov so stredným a s vysokým rizikom recidívy je jednorazová instilácia chemoterapeutika suboptimálna, preto pokračujeme v adjuvantnej liečbe. Intravezikálna imunoterapia je pravdepodobne účinnejšia ako chemoterapia, avšak jej lepšia účinnosť bola preukázaná až pri aplikovaní najmenej 1-ročnej udržiavacej liečby. Často je však táto liečba v klinickej praxi ukončená už po indukčnom cykle (výskyt nežiaducich účinkov, nespolupráca pacienta, rozhodnutie lekára), pacienti zostávajú ďalej neliečení a výsledkom je neúspech v podobe recidívy alebo progresie ochorenia. Pri strednom riziku recidívy a nízkom riziku progresie je určite rovnocennou alternatívou intravezikálna chemoterapia. Ak existuje predpoklad, že u pacienta s vysokým rizikom recidívy sa nebude dať aplikovať najmenej 1-ročná intravezikálna imunoterapia podľa odporúčanej schémy, takisto možno indikovať intravezikálnu chemoterapiu, ako pacienta liečiť imunoterapiou v suboptimálnom režime alebo ho dokonca neliečiť vôbec, čo, bohužiaľ, nie je zriedkavé. Nádory močového mechúra sú aj v Ta-T1 štádiu onkologickým ochorením s možným letálnym koncom a prognóza neadekvátne liečených pacientov je závažná.

The fruitfulness of Ta-T1 bladder tumours (NMIBC) therapy depends on a meticulous transurethral resection of all papillary lesions (TURBT), a selection of appropriate adjuvant intravesical therapy and a proper follow-up of patients with such disease. High frequency of recurrence indicates an insufficient and improper therapy of NMIBC with underestimated risk for the patient. Even a superior TURBT cannot prevent a development of recurrence (with frequency 50-70 %) or progression (with up to 30 % rate) depending on clinical and histopathological characteristics of papillary tumours (pathological stage, grade, number and size of tumours, if it is primary or recurrent tumour etc.). Further, intravesical therapy is therefore the essential tool to reduce the risk of recurrence or progression. An immediate single instillation of chemotherapeutic agent within 6 hours after surgery is indicated as a definitive treatment for patients with low risk of recurrence and progression. A single instillation is suboptimal in case of intermediate or high risk of recurrence, therefore adjuvant therapy should continue. Intravesical immunotherapy is probably more effective than chemotherapy; however, its superiority was proven only with maintenance therapy lasting at least 1 year. But this therapy is in real clinical practice often terminated just after induction course (adverse events, non-compliance of patient, urologist decision), patients remain untreated with resulting treatment failure (recurrence or progression of disease). Intravesical chemotherapy is definitely an equal treatment option to immunotherapy in case of an intermediate risk of recurrence and a low risk of progression. If we can assume that the patient with high risk of recurrence will not complete at least 1-year intravesical therapy according to recommended schedule, we should rather prefer intravesical chemotherapy than a suboptimal course of immunotherapy or even no treatment, which unfortunately is not a rare case. Remember, bladder cancer in Ta-T1 stage is still oncological, potentially lethal condition and prognosis of inadequately managed patients is serious.

Intravesical treatment for ta-t1 bladder cancer. do urologists use guidelines resulting from evidence base medicine in real clinical practice?