Úvod: Dupuytrenova kontraktura patří mezi fibroproliferativní onemocnění, při kterém vznikají flekční kontraktury kloubů prstů ruky. Terapie je nejčastěji chirurgická. Nyní je nově k dispozici nechirurgická metoda, při které pomocí aplikace enzymu kolagenázy Clostridium histolyticum dokážeme rozrušit tkáň kontraktury a zmenšit nebo úplně odstranit extenční deficit prstu. Cílem této práce bylo tuto metodu vyzkoušet, získat praktické zkušenosti, zjistit případná úskalí metody, ověřit bezpečnost metody a navrhnout optimální indikaci. Materiál a metodika: V našem souboru jsme ošetřili kolagenázou celkem 17 kloubních kontraktur u 8 pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou s extenčním deficitem 20 stupňů a větším. Za 24 hodin po aplikaci jsme provedli redres kloubu. Průměrná doba sledování po operaci byla 20,6 dne. Výsledky: Průměrný extenční deficit metakarpofalangeálního kloubu byl před aplikací 54,2 stupně a po aplikaci 5,8 stupně. Průměrný extenční deficit proximálního interfalangeálního kloubu byl před aplikací 51 stupňů a po aplikaci 18 stupňů. Cílového extenčního deficitu 0 až 5 stupňů bylo dosaženo u metakarpofalangeálních kloubů v 58,3 % (u 7 z 12 kloubů) a u proximálních interfalangeálních kloubů ve 40 % případů (u 2 z 5 kloubů). Diskuze: Aplikace kolagenázy Clostridium histolyticum je metodou efektivní, bezpečnou, pacienty velmi dobře tolerovanou a s krátkou rekonvalescencí. Lze ji doporučit u všech pruhů kontraktury způsobujících extenční deficit. Výsledky v rámci našeho souboru korespondují s výsledky prací ostatních autorů. Velkou opatrnost je nutno zachovat při aplikaci enzymu do oblasti proximálního interfalangeálního kloubu. Detailní znalost anatomie ruky a kontraktury je naprosto nezbytná pro adekvátní indikaci a bezpečné provedení této metody. Aplikace klostridiové kolagenázy má již zajištěno své trvalé místo v léčbě Dupuytrenovy kontraktury. Do budoucna je však nutno doplnit údaje o dlouhodobých výsledcích a míře rekurence ve srovnání s ostatními běžně užívanými léčebnými postupy.

Introduction: Dupuytren's contracture is a fibroproliferative disease, which causes flexion contractures of finger joints. Surgical therapy is the most frequent choice of treatment. Now we can use a new non-surgical method in which using the enzyme collagenase Clostridium histolyticum can dissolve tissue contractures and reduce or totally eliminate the lack of finger extension. The aim of this study was to test this method, gain practical experience, identify possible pitfalls, verify security of this method and define optimal indication. Material and Methods: In our study group we used a collagenase treatment for the total of 17 joint contractures in 8 patients with Dupuytren's contracture with extension deficit of 20 degrees or more. 24 hours after application, we performed passive extension of the joint. The average follow-up period was 20.6 days. Results: Average extension deficit of the metacarpophalangeal joint was 54.2 degrees before and 5.8 degrees after application. Average extension deficit of the proximal interphalangeal joint was 51 degrees before and 18 degrees after application. Required extension deficit of 0 to 5 degrees was achieved in metacarpophalangeal joints in 58.3 % (7 out of 12 joints) and proximal interphalangeal joints in 40 % of cases (2 out of 5 joints). Discussion: Use of collagenase Clostridium histolyticum is an effective and safe method, well tolerated by patients and with short recovery. It can be recommended for all contracted bands causing extension deficit. Our results correspond to the results of the papers of other authors. It is necessary to keep great care during application around the proximal interphalangeal joint. Detailed knowledge of the anatomy of the hand and contracture is absolutely necessary for an adequate indication and secure implementation of this method. Application of clostridial collagenase has already secured a permanent place in the treatment of Dupuytren's contracture. In the future, it is necessary to supplement data on long term results and recurrence rate, compared with other commonly used therapies.

Klinika plastické chirurgie 3 LF UK Praha

Oddělení plastické chirurgie První privátní chirurgické centrum s r o Sanus Labská kotlina Hradec Králové

Collagenase Clostridium histolyticum in the treatment of Dupuytren's contracture – early results

Literatura