This paper describes the evaluation options of Dupuytren's contracture by subjective and objective methods. There are various classification schemes named after their authors, including graphical representation for objective evaluation of the disease. Subjective assessment was performed in the form of a questionnaire for patients. The QuickDASH with a small specification for Dupuytren's contracture is the most commonly used questionnaire. The Southampton Dupuytren's Scoring Scheme questionnaire appears to be a higher specification. The classifications allow evaluation of treatment success to determine prognosis of the disease. The analysis of articles is based on PubMed search from the years 1967–2022, with 28 relevant articles were retrieved. Based on this analysis, the Tubiana classification appears to be the most appropriate one for patients with Dupuytren's contracture. Of patient questionnaires, the Southampton Dupuytren's Scoring Scheme meets these parameters.
Dupuytren's disease is a progressive fibroproliferative disorder of the hand. In the nodular stage of Dupuytren's disease, pain might limit daily hand activities and progress to finger contractures. Focused electromagnetic high-energetic extracorporeal shockwave therapy (ESWT) may reduce pain in Dupuytren's nodules (Tubiana N). In this prospective, randomized, blinded, placebo-controlled single center trial, we enrolled 52 patients (mean age, 58.2 ± 9.2) with painful nodular Dupuytren disease Tubiana N. Randomization was done to either (group A) 3 treatments with focused electromagnetic high-energetic ESWT (2000 shots, 3 Hz, 0.35 mmJ/mm2/hand, Storz Duolith SD1, n = 27) or (group B) placebo ESWT (2000 shots, 3 Hz, 0.01 mJ/mm2/hand, n = 25) in a weekly interval. Primary outcome was the level of pain on a visual analogue scale (VAS 0-10) at 3/6/12/18 months, secondary outcomes were patient-related outcome measures (DASH score, MHQ score, URAM scale), grip strength, patient's satisfaction, and Dupuytren's disease progression over 18 months follow-up. Focused ESWT significantly improved outcomes. Pain was reduced from 3.6 ± 1.8 to 1.9 ± 1.2 at three, to 1.4 ± 0.7 at six, to 1.7 ± 1.6 after 12 months and 1.9 ± 0.8 after 18 months in the intervention group (47% reduction, p < 0.05). In the placebo group, pain on VAS increased from 2.2 ± 1.4 to 3.4 ± 1.7 at three, to 3.4 ± 1.8 at six, to 3.4 ± 1.4 at 12 and 3.1 ± 1.1 at 18 months (35% increase, p < 0.05). Quality-of-life score tended to improve in the intervention group (MHQ, 77 ± 19 to 83 ± 12; DASH, 12 ± 18 to 10 ± 9) while it deteriorated in the placebo group as Dupuytren's disease was progressing (MHQ, 79 ± 15 to 73 ± 17; DASH, 6 ± 10 to 14 ± 13). The strength of the affected hand and fingers did not change significantly in either of the groups. Patients' satisfaction was higher in the intervention group for symptom improvement (56% vs. 12%) and reduction of disease progression (59% vs. 24%). Any Dupuytren-related intervention was performed in 26% in the intervention group and in 36% in the placebo group within 18 months of follow-up (n.s.). Focused electromagnetic high-energetic ESWT can significantly reduce pain in painful nodules in Dupuytren's disease in an 18-month perspective. ( ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01184586).
- MeSH
- bolest etiologie MeSH
- Dupuytrenova kontraktura * terapie MeSH
- elektromagnetické jevy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rázové vlny s vysokou energií * terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Úvod. Při injektování kolagenázy Clostridium Histolyticum (CCH) jako nechirurgické léčbě Dupuytrenovy nemoci v dlani ruky by měla být doporučená hloubka vpichu 2 až 3 mm. Difúze CCH uvnitř měkkých tkání kolem pruhu může vysvětlit výskyt běžných nežádoucích účinků uváděných v literatuře, jako jsou otoky, otoky v místě vpichu, krvavý puchýř, ruptury kůže a bolest v končetině. Předpokládali jsme, že injikovaná CCH se nejen koncentruje uvnitř pruhu, ale také rozptyluje jak podél pruhu, tak do sousedních tkání. Tato studie zkoumala naši hypotézu vizuálními intraoperačními nálezy po injekci jodopovidonu (PI) do pruhu. Materiály a metody. Jodopovidon (PI) byl injikován do pruhu šesti pacientům s Dupuytrenovou kontrakturou (DC) před provedením otevřené chirurgické techniky (částečná fasciectomie). Vyznačili jsme tři hypotetické injekce kolagenázy Clostridium Histolyticum (CCH) ve 2mm intervalech na kůži nad pruhem kolem metakarpofalangeálního kloubu (MP) a hloubka injekce (vzdálenost od povrchu kůže ke středu pruhu) byla měřena ultrasonografií (US). Po dávkování 0,25 ml PI do tří bodů v měřených hloubkách jsme provedli pečlivou disekci a zkoumali jsme rozsah difúze PI vizuálně. Výsledek. Průměrná hloubka injekce byla 2,6 mm. Ve všech případech byl pruhu homogenně obarven z injikovaných míst asi 10 mm ve svém rozsahu centrálně a došlo k infiltraci PI do subkutánních struktur a do okolní tukové tkáně. Ve třech případech došlo k difúzi kolem neurovaskulárních svazků a ve dvou případech k infiltraci struktur pod pruhem. Závěr. Tato studie simulovala pravděpodobné difúzní rozšíření injektované CCH kolem pruhu. To znamená, že i když je CCH vstřikována do středu pruhu, nekoncentruje se jen uvnitř pruhu, ale také se rozptyluje podél pruhu a infiltruje do sousedních tkání s potenciálem sekundárního poškození.
Diffusion of injected collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren's disease: an in-vivo study /Introduction. While injecting Clostridium Histolyticum as a non-surgical tratment for Dupuytren's disease on the palmar side of the hand the recommended depth of the needle should be “around 2 to 3 mm in depth. The diffusion of CCH inside the soft tissues around the cord might explain the occurrence of common adverse events reported in the literature such as oedema, injection site swelling, blood blisters, skin laceration, and pain in extremity. We hypothesized that the injected Collagenase Clostridium Histolyticum does not only concentrate inside the cord but also dissipates both along the cord and into the adjacent tissues. This study investigated our hypothesis by visual intraoperative findings after injecting Povidone iodine into the cord. Material and methods. Povidone iodine (PI)was injected into the cord on six patients with Dupuytren's contracture before an open surgical operation (partial fasciectomy). We marked three hypothetical Collagenase Clostridium Histolyticum injection points at 2 mm intervals on the skin above the cord around the metacarpo-phalangeal joint and the depth of the injection (distance from the skin surface to the middle of the cord) was measured by ultrasonography. After dispensing 0.25 ml of Povidone iodine into the three points at the measured depths, we performed careful dissection and investigated the extent of diffusion of Povidone iodine visually. Results. The injection depth averaged 2.6 mm. In all cases, the cord was homogenously stained about 10 mm along its extent centrally to the injected sites and infiltration of Povidone iodine into the subcutaneous structure and fat tissue occurred. Three cases showed diffusion into the neurovascular bundles and two cases showed infiltration underneath the cord structure. Conclusions. This study simulated the likely diffusion outcomes of injected Collagenase Clostridium Histolyticum around the cord. This implies that even if Collagenase Clostridium Histolyticum is injected into the centre of the cord, it does not concentrate inside the cord only but also dissipates along the cord and infiltrates into the adjacent tissues with potential secondary damages.
Úvod. Při injekci kolagenázy Clostridium Histolyticum jako nechirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury v dlani je doporučená hloubka vpichu 2 až 3 mm. V literatuře je však uvedeno jen málo důkazů podporujících toto doporučení. Cílem této studie bylo vyhodnotit optimální hloubku pro injekce kolagenázy Clostridium Histolyticum pro léčbu Dupuytrenovy kontraktury za pomoci ultrasonografie. Materiály a metoda. Do studie bylo zařazeno 43 pacientů. Bod vpichu kolagenázy jsme označili na kůži nad pruhem před aplikací injekce. Pak jsme změřili vzdálenost od kůže k prostředku pruhu jako optimální hloubku za pomoci ultrazvukového zobrazení v podélné ose. Výsledky. Průměrná vzdálenost od kůže ke středu pruhu byla 2,4 mm. Dále, průměrná vzdálenost od kůže k pruhu byla 1,0 mm a průměrná šířka pruhu byla 2,7 mm. Závěr. Přesným měřením jednotlivých případů pomocí ultrasonografie se nám podařilo potvrdit, že doporučení pro hloubku injekce, které poskytl dodavatel kolagenázy Clostridium Histolyticum (2-3 mm), jsou v souladu s našimi nálezy. Nebyl však poskytnut žádný objektivní návod co se týče variability individuálních pacientů, a proto navrhujeme k zajištění lepších výsledků používat před výkonem ultrasonografii.
Introduction. A non surgical procedure for the treatment of Dupuytren's disease is a palmar injection of Collagenase Clostridium Histolyticum to the recommended depth of "around 2-3 mm". However, there is little supporting evidence from the literature to substantiate this. The aim of this study was to evaluate the "optimal depth" for injection of Collagenase Clostridium Histolyticum by ultrasonography for the treatment of Dupuytren's disease. Material and methods. A total of 43 patients were enrolled in this study. We marked the collagenase injection point on the skin above the cord before injection. We then measured the distance from the surface of the skin to the middle of the cord by ultrasonography long axis imaging and defined this as the "optimal depth". Results. The average depth from the skin to the centre of the cord was 2.4 mm. The average distance from the surface of the skin to the proximal surface of the cord was 1.0 mm and the average thickness of the cord was 2.7 mm. Conclusion: By precise measurement of individual cases utilising ultrasonography we were able to confirm that the recommendations for injection depth as provided by the supplier of Collagenase Clostridium Histolyticum (2-3 mm) were in agreement with our findings. However no objective guide was supplied as with regards to interindividual variability between patients and we suggest that the use of preliminary ultrasonography will likely provide improved outcomes.
PURPOSE OF THE STUDY To evaluate hand function deficiency in patients with Dupuytren's disease (DD) in addition to assessing the improvement of function after palmar fasciectomy by using different hand-related questionnaires. MATERIAL AND METHODS A total of 121 hands (95 patients) underwent surgery. Disease severity was designated using Tubiana's Staging System. The Tendency of changes of Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH), Patient Evaluation Measure (PEM), and Hand Function Score (HFS) scores of patients with DD undergoing palmar fasciectomy were assessed prior to, 3 months after, and 1 year after the operation. Moreover, total loss of extension (TLoE) was evaluated using a goniometer in the same time intervals. Repeated measure ANOVA Friedman's test were used. Responsiveness to clinical change was calculated by using standardized response means (SRMs). RESULTS The results showed statistically significant improvement of the originally obtained questionnaire results after 3 months for DASH and HFS and 12 months for all forms; only the PEM and DASH score significantly changed between 3 and 12 months. TLoE before surgery was 144.1 o ±99.6 o ; 3-month and 1-year after surgery: 14.3 o ±58.0 o and 19.3 o ±34.7 o respectively. SRMs for 1 year after surgery was large for PEM (1.11) and medium for DASH (0.7) and HFS (0.79). CONCLUSIONS DASH, PEM, and HFS are valuable tools to monitor the hand function of patients with DD after surgery. Key words:hand function, Dupuytren's disease, palmar fasciectomy.
- MeSH
- Dupuytrenova kontraktura rehabilitace chirurgie MeSH
- fasciotomie metody rehabilitace MeSH
- lidé MeSH
- obnova funkce MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti MeSH
- průzkumy zdravotní péče MeSH
- ruka chirurgie MeSH
- ukazatele zdravotního stavu MeSH
- získané deformity ruky rehabilitace chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
1. elektronické vydání 1 online zdroj (160 stran)
Dupuytrenova kontraktura je jedním z nejčastějších onemocnění ruky, které ve svém důsledku vede k omezení její funkce, invalidizuje nemocného a z pohledu pracovních i zájmových aktivit tak významně ovlivňuje kvalitu života a stává se i sociálním problémem.
Dupuytrenova kontraktura (fibromatóza palmární fascie, benigní neoplastická fibromatóza, Dupuytrenova nemoc), nemoc charakteristická zbytňováním a postupným kontrahováním jednotlivých částí palmární aponeurózy, je onemocnění známé a léčené po několik století. V pokročilých fázích vede onemocnění k výraznému omezení funkce ruky, což má za následek sníženou kvalitu života pacienta. Dupuytrenova nemoc je celoživotním onemocněním s variabilním průběhem a heterogenním klinickým nálezem. Terapie je zaměřena nejen na klinické projevy nemoci, ale i ke zmenšení funkčního omezení ruky, které nemoc způsobuje. K dispozici jsou vedle konzervativních a chirurgických postupů nově i některé miniinvazivní metody. Léčba by měla být vyhrazena centrům a zkušeným specialistům, kteří se zabývají chirurgií ruky.
Dupuytren's disease (fibromatosis of the palmar fascia, benign neoplastic fibromatosis, Dupuytren's contracture) is a disease characterized by growth and successive contracture of single parts of the palmar aponeurosis. This condition is known and has been treated for several centuries. In the advanced stages of the disease, it leads to significant limitation of hand function, resulting in reduced quality of life of the patient. Dupuytren's disease (DD) is a life-long disease with a variable course and a heterogeneous clinical presentation. Therapy focuses on the clinical manifestations of the disease as well as on reduction of the functional limitation of the hand caused by the disease. In addition to conservative and surgical procedures, there are also some mini-invasive methods available. Treatment should be reserved for centres and experienced surgeons specialized in hand surgery.
