Úvod. Při injektování kolagenázy Clostridium Histolyticum (CCH) jako nechirurgické léčbě Dupuytrenovy nemoci v dlani ruky by měla být doporučená hloubka vpichu 2 až 3 mm. Difúze CCH uvnitř měkkých tkání kolem pruhu může vysvětlit výskyt běžných nežádoucích účinků uváděných v literatuře, jako jsou otoky, otoky v místě vpichu, krvavý puchýř, ruptury kůže a bolest v končetině. Předpokládali jsme, že injikovaná CCH se nejen koncentruje uvnitř pruhu, ale také rozptyluje jak podél pruhu, tak do sousedních tkání. Tato studie zkoumala naši hypotézu vizuálními intraoperačními nálezy po injekci jodopovidonu (PI) do pruhu. Materiály a metody. Jodopovidon (PI) byl injikován do pruhu šesti pacientům s Dupuytrenovou kontrakturou (DC) před provedením otevřené chirurgické techniky (částečná fasciectomie). Vyznačili jsme tři hypotetické injekce kolagenázy Clostridium Histolyticum (CCH) ve 2mm intervalech na kůži nad pruhem kolem metakarpofalangeálního kloubu (MP) a hloubka injekce (vzdálenost od povrchu kůže ke středu pruhu) byla měřena ultrasonografií (US). Po dávkování 0,25 ml PI do tří bodů v měřených hloubkách jsme provedli pečlivou disekci a zkoumali jsme rozsah difúze PI vizuálně. Výsledek. Průměrná hloubka injekce byla 2,6 mm. Ve všech případech byl pruhu homogenně obarven z injikovaných míst asi 10 mm ve svém rozsahu centrálně a došlo k infiltraci PI do subkutánních struktur a do okolní tukové tkáně. Ve třech případech došlo k difúzi kolem neurovaskulárních svazků a ve dvou případech k infiltraci struktur pod pruhem. Závěr. Tato studie simulovala pravděpodobné difúzní rozšíření injektované CCH kolem pruhu. To znamená, že i když je CCH vstřikována do středu pruhu, nekoncentruje se jen uvnitř pruhu, ale také se rozptyluje podél pruhu a infiltruje do sousedních tkání s potenciálem sekundárního poškození.

Diffusion of injected collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren's disease: an in-vivo study /Introduction. While injecting Clostridium Histolyticum as a non-surgical tratment for Dupuytren's disease on the palmar side of the hand the recommended depth of the needle should be “around 2 to 3 mm in depth. The diffusion of CCH inside the soft tissues around the cord might explain the occurrence of common adverse events reported in the literature such as oedema, injection site swelling, blood blisters, skin laceration, and pain in extremity. We hypothesized that the injected Collagenase Clostridium Histolyticum does not only concentrate inside the cord but also dissipates both along the cord and into the adjacent tissues. This study investigated our hypothesis by visual intraoperative findings after injecting Povidone iodine into the cord. Material and methods. Povidone iodine (PI)was injected into the cord on six patients with Dupuytren's contracture before an open surgical operation (partial fasciectomy). We marked three hypothetical Collagenase Clostridium Histolyticum injection points at 2 mm intervals on the skin above the cord around the metacarpo-phalangeal joint and the depth of the injection (distance from the skin surface to the middle of the cord) was measured by ultrasonography. After dispensing 0.25 ml of Povidone iodine into the three points at the measured depths, we performed careful dissection and investigated the extent of diffusion of Povidone iodine visually. Results. The injection depth averaged 2.6 mm. In all cases, the cord was homogenously stained about 10 mm along its extent centrally to the injected sites and infiltration of Povidone iodine into the subcutaneous structure and fat tissue occurred. Three cases showed diffusion into the neurovascular bundles and two cases showed infiltration underneath the cord structure. Conclusions. This study simulated the likely diffusion outcomes of injected Collagenase Clostridium Histolyticum around the cord. This implies that even if Collagenase Clostridium Histolyticum is injected into the centre of the cord, it does not concentrate inside the cord only but also dissipates along the cord and infiltrates into the adjacent tissues with potential secondary damages.

Department of Orthopedic Surgery Ako City Hospital Ako Japan

Department of Orthopedic Surgery Kobe Rosai Hospital Kobe Japan

Hand Unit Locarno's Regional Hospital Locarno Switzerland

Locarno Hand Center Locarno Switzerland

Difúze injektované kolagenázy Clostridium Histolyticum u Dupuytrenovy nemoci: studie in vivo