Súčasný výskyt ochorenia koronárnych artérii a ochorenia chlopní srdca je významným rizikovým faktorom u pacientov podstupujúcich resekčný výkon na pľúcach. Možnosť vykonať konkomitantnú (simultánnu) operáciu srdca aj pľúc je pre týchto pacientov vhodnou možnosťou. V prezentovanom prípade bola vykonaná intervencia na dvoch srdcových chlopniach, vykonaný bol trojnásobný aortokoronárny bypass a resekcia pľúc. Podobný chirurgický výkon doposiaľ publikovaný nebol. Kazuistika prezentuje 68-ročnú pacientku s trojcievnym koronárnym postihnutím, stredne závažnou stenózou aortálnej chlopne, závažnou insuficienciou trikuspidálnej chlopne, tumorom ľavého horného laloka pľúc. Pacientka podstúpila kombinovaný kardiochirurgický a torakochirurgický výkon, náhradu aortálnej chlopne, plastiku trikuspidálnej chlopne, trojnásobný aortokoronárny bypass a ľavú hornú lobektómiu pľúc. Na ôsmy pooperačný deň bola pacientka v stabilnom stave prepustená a v čase publikovania práce je v ambulantnom sledovaní. Simultánna operácia srdca a resekcia pľúc pre malignitu sa stáva štandardom liečebného postupu u pacientov, ktorí vyžadujú oba chirurgické zákroky. Najčastejším chirurgickým prístupom je stredná sternotómia, ktorá ponúka najlepší prístup pre kardiochirurgickú časť operácie a prijateľný prístup pre resekciu pľúc. Výnimku predstavuje lokalizácia tumoru v ľavom dolnom laloku pľúc, kedy je nutné použiť prístup torakotómiou, alebo častejšie vykonávať resekčný výkon na pľúcach počas mimotelového obehu. Ak použitie mimotelového obehu počas resekcie pľúc nie je nutné, väčšina autorov doporučuje prevedenie resekčného výkonu na pľúcach pred napojením pacienta na mimotelový obeh.

Coexisting coronary artery disease and significant heart valve disease represent a considerable risk factor in patients undergoing pulmonary resection. The possibility to perform concomitant (simultaneous) heart and lung surgery could be a good option for many patients. In the presented case report, the intervention was performed on two valves, triple coronary artery bypass and pulmonary resection, which has not been published in literature to date. A 68-year-old woman with coronary artery disease, aortic valve stenosis, tricuspid valve regurgitation and pulmonary disease (malignant pathology) presented with triple vessel disease, moderate aortic valve stenosis, severe tricuspid regurgitation and tumorous infiltration in the upper lobe of the left lung. She underwent combined heart and pulmonary surgery – left upper lobectomy, aortic valve replacement, tricuspid valve repair and coronary artery bypass surgery. On the eighth day of surgery, she was discharged. She continues to do well on follow-up. Simultaneous cardiac surgery and pulmonary resection for malignancy become almost standard treatment of patients who require heart and lung surgery. The most often approach is midline sternotomy that enables a comfortable cardiac intervention as well as an acceptable access to lungs. The left lower lobectomy remains an exception, in which pulmonary resection during extracorporeal circulation (ECC) is more often an option of left thoracotomy. If the use of ECC is inevitable, some authors prefer pulmonary resection before starting up ECC if the location of the neoplasm does not require resection during ECC.

2 chirurgická klinika Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika a Univerzitná nemocnica L Pasteura Košice Slovensko

Klinika srdcovej chirurgie Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika a Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb a s Košice Slovensko

Surgical management of a patient with combined heart pathologies and lung cancer. A simultaneous coronary artery bypass surgery, aortic valve replacement, tricuspid valve repair and pulmonary resection

Literatura