Východiska: Chemoterapie (CHT), chirurgická léčba a radioterapie (RT) jsou zásadní modality v léčbě malignit pankreatu. Jejich využití v praxi bývá ovlivněno řadou faktorů. Soubor pacientů a metody: Retrospektivní analýza indikací CHT, chirurgie, RT a výsledků CHT u pacientů referovaných s tumorem pankreatu v Plzni v letech 2012–2016. Výsledky: Celkem 348 pacientů s mediánem věku 68 (19–89) let s nově diagnostikovaným tumorem pankreatu, resp. s histologicky/cytologicky verifikovaným karcinomem u 74,5 %, s v. s. karcinomem bez verifikace u 21 % a s jinou malignitou dále zde neanalyzovanou u 4,5 % (nejčastěji neuroendokrinní tumor). U pacientů s generalizací malignity (n = 195) byla explorativní laparotomie u 23 % pro cílený odběr tkáně nebo určení rozsahu, u 25 % operovaných byly založeny paliativní anastomózy, CHT byla realizována u 29 % generalizovaných, paliativní RT tumoru u 1 pacienta a RT metastáz u 3 pacientů. U pacientů s lokálním nebo region uzlinovým postižením (n = 137) byla laparotomie u 59 %, R0 resekce u 34 (42 %) z 81 operovaných, R1 u 6 %, paliativní anastomózy byly založeny u 17 % operovaných a ireverzibilní elektroporace provedena u 1 pacienta, CHT nebo radioterapie (RCHT) byla celkově realizována u 46 % pacientů většinou v paliativním nebo adjuvantním záměru (adjuvantní CHT nebo RCHT po R0, R1 resekci byla u 61 %). Nejvíce využívanou CHT byla monoterapie s gemcitabinem nebo FOLFIRINOX. Indikace CHT při generalizaci s cytologickou/histologickou verifikací karcinomu a bez odmítnutí léčby pacientem byla v roce 2012 navržena u 16 %, v roce 2014 u 49 % a v roce 2016 u 84 % pacientů, a v případě lokálního nebo region uzlinového postižení to bylo u 40, 55 a 86 % pacientů. Medián celkového přežití při generalizaci a nepodstoupení (n = 137) vs. podstoupení (n = 56) CHT byl 2 vs. 8 měsíců (p = 0,0001), a u lokálního nebo region uzlinového postižení při nepodstoupení (n = 74) vs. podstoupení (n = 62) CHT to bylo 5 vs. 16 měsíců (p = 0,0001). Závěr: CHT a chirurgie jsou dominující modality. Došlo ke zřetelnému nárůstu indikací CHT a histologických/cytologických verifikací karcinomu, kdy zásadním faktorem je nárůst četnosti rozhodnutí o únosnosti a prospěchu CHT, příp. dokončení plné diagnostiky tumoru pankreatu. Při stále velmi silně limitovaných výsledcích léčby karcinomu pankreatu je nutné pečlivé posouzení každé indikace a přání pacienta, vždy ale se snahou o vědomí, že i v případě pokročilého onemocnění, může CHT prospěch přinést, byť limitovaný.

Background: Chemotherapy (CHT), surgery and radiotherapy (RT) are essential modalities in the treatment of pancreatic malignancies. Their use in practice may be influenced by a number of factors. Patients and Methods: Retrospective analysis of CHT, surgery and RT indications and CHT results in patients reported with pancreatic tumor in Pilsen in 2012–2016. Results: A total of 348 patients with median age 68 (19–89) years with newly diagnosed pancreatic tumor, resp., with histology/cytology verified carcinoma in 74.5% cases, with v. s. carcinoma without verification in 21% and with other malignancy not further analyzed here in 4.5% (mostly neuroendocrine tumor). In patients with generalized malignancy (n = 195), exploratory laparotomy was performed in 23% to get tissue samples or verify staging – palliative anastomoses were done in 25% of operated patients, CHT was performed in 29% of the generalized tumors, palliative RT of tumor was performed in 1 patient, and RT of metastases in 3 patients. In patients with local or regional nodal affection (n = 137) laparotomy was done in 59%, R0 resection in 34 (42%) of 81 operated, R1 in 6%, palliative anastomoses were done in 17% and irreversible electroporation in one patients, CHT or radiochemotherapy after R0 and R1 resections was provided in 61% operated patients. The most commonly used CHT was monotherapy with gemcitabine or FOLFIRINOX. The indication of CHT in cytology/histology verified generalized cancers and with excluding patients refusing CHT was proposed in 2012 to 16%, in 2014 to 49% and in 2016 to 84% of patients. In the case of a local or regional nodal involvement the CHT was proposed to 40, 55 and 86% of patients. Median overall survival in generalized tumor patients receiving CHT (n = 137) vs. not-receiving CHT (n = 56) was 2 vs. 8 months (p = 0.0001), and in the local or regional nodal involvement patients receiving CHT (n = 74) vs. not-receiving CHT (n = 62) was 5 vs. 16 months (p = 0.0001). Conclusion: CHT and surgery are the dominant treatment modalities. There has been a marked increase in the CHT and histology/cytology verifications indications, with a major factor being a clinician evaluation of a patient to be fit for CHT and its benefit or to complete pancreatic tumor verification. With still very limited results in pancreatic cancer treatment, a careful assessment of each patient’s indication, respecting patient’s desire, is always required, knowing that even in the case of advanced disease, CHT can bring benefit, albeit limited.

Onkologická a radioterapeutická klinika LF UK a FN Plzeň

Development and overview of the use of chemotherapy and the role of radiotherapy and surgery in patients with newly diagnosed pancreatic tumor and cancer in the current 5-year center practice