Nové perorálne antikoagulanciá (NOAK) dabigatran, rivaroxaban a apixaban majú oproti klasickej antikoagulačnej liečbe warfarínom mnoho výhod, medzi nimi aj nižšie riziko krvácavých komplikácií. Napriek tomu sa aj u pacientov užívajúcich NOAK môžu vyskytnúť situácie, ktoré vyžadujú okamžitú úpravu hemostázy. Špecifické antidotá pre tieto lieky nie sú dostupné a súčasné odporúčania pre manažment krvácania zahŕňajú najmä všeobecné nefarmakologické postupy ako prerušenie liečby, identifikáciu zdroja krvácania, lokálnu/chirurgickú hemostázu a udržanie hemodynamickej rovnováhy náhradou tekutín a erytrocytov. Pri predávkovaní možno znížiť resorpciu liekov podaním aktívneho uhlia do 2 h po užití. Na zníženie koncentrácie dabigatranu v krvi možno použiť hemodialýzu, ktorá nie je účinná pri užívaní rivaroxabanu a apixabanu pre ich veľkú väzbu na proteíny. Pri kritickom krvácaní alebo krvácaní ohrozujúcom život sa zváži podanie nešpecifických hemostatických prípravkov, ako je koncentrát protrombínového komplexu (PCC), prípadne jeho aktivovaná forma (aPCC). S aplikáciou rekombinantného faktora VIIa (rF VIIa) v tejto indikácii nie sú zatiaľ skúsenosti a nie je konsenzus expertov na jeho podávanie. Cieľom našej práce je poskytnúť na úrovni súčasných vedomostí a informácií návod na manažment krvácania, urgentných a plánovaných operácií a invazívnych výkonov u pacientov užívajúcich NOAK.

New oral anticoagulants (NOAC) dabigatran, rivaroxaban and apixaban offer many advantages over traditional warfarin anticoagulant therapy, including a lower risk of bleeding complications. However, even in patients using NOAC the situations requiring immediate correction of haemostasis may occur. Specific antidotes are not available and current recommendations for the management of bleeding include general measures such as discontinuation of NOAC use, assessment of the bleeding source, local/surgical control of bleeding and haemodynamic stabilization with intravenous fluid and red blood cells replacement. In case of overdose absorption may be reduced by an administration of activated charcoal, if within 2 h of anticoagulant ingestion. Urgent elimination of dabigatran from the circulation may be achieved by haemodialysis, which however is not effective for rivaroxaban and apixaban due to their high plasma protein binding. In patients with serious or life-threatening bleeding haemostasis may be supported by administration of non-specific haemostatic agents such as prothrombin complex concentrates (PCCs) or its activated form (aPCC). The information about the use of the recombinant factor VIIa (rFVIIa) in this indication is lacking and so far consensus about the use of rFVIIa has not been achieved. The aim of present paper is to provide, at the level of current knowledge and information, the guideline for the management of bleeding, surgery and invasive procedures in patients using NOACs.

Reversal of anticoagulant effect of new oral anticoagulants in bleeding and emergent situations with the risk of bleeding