Úvod: Ve střednědobé retrospektivní studii prezentujeme naše klinické výsledky s implantací totální endoprotézy ToeFit-Plus při léčbě degenerativních změn 1. MTP kloubu. Metoda a materiál: Od března 2006 do listopadu 2010 jsme implantovali 23 totálních náhrad ToeFit-Plus. Zkontrolovali jsme 22 pacientů, 19 žen a 3 muže. Průměrný věk byl 55 let (39–72). Počtem 13 ku 9 převažovalo levé chodidlo. Průměrná doba sledování byla 54 měsíců (24–72). Indikací byl hallux rigidus těžkého stupně III., IV. dle Coughlina po neúspěšné konzervativní nebo předešlé operační terapii. Klinické výsledky jsme hodnotili na základě dotazníků VAS a Kitaoka skóre. Postavení komponent jsme zkontrolovali rentgenologickým vyšetřením. Sledovali jsme období před operací, dále první kontrolní období v průměru 2,3 roku a druhé kontrolní období v průměru 4,6 roku po operaci. Výsledky: Průměrná hodnota Kitaoka skóre před operací byla 45 bodů (rozmezí 27–63), v prvním kontrolním období 76 bodů (47–95), v druhém kontrolním období 66 bodů (39–90). V dotazníku VAS jsme zaznamenali bodovou hodnotu 7 (6–9) před operací, v prvním kontrolním období 2 (1–6) a v druhém kontrolním období 4 (2–9). Průměrný rozsah pohybu (dorziflexe–plantiflexe) v 1. MTP skloubení byl před operací 20° (5–25), v prvním kontrolním období 46° (30–50) a v druhém kontrolním období 35° (10–45). Nejčastější komplikací byl osteolytický lem kolem falangeální komponenty 44 %, ztuhlost kloubu 36 %, progrese bolesti 22,7 %, reoperaci pro mechanické selhání implantátu podstoupilo 18 % pacientů. Diskuze: V krátkodobém období jsme dosáhli povzbudivých výsledků, zlepšení rozsahu pohybu, úlevu od bolesti, zachování opěrné funkce palce při chůzi. V celkovém hodnocení byla alarmující vysoká míra komplikací a 40 % nespokojených pacientů. Podobné zkušenosti ve svých pracích udávají Lange, Gibson, Fuhrman. Závěr: V současné době jsme od indikace totální náhrady při řešení pokročilého stadia hallux rigidus ustoupili.

Introduction: In our mid-term retrospective study we present clinical results of implantation of the Toefit-Plus total endoprosthesis as a treatment of severe degenerative changes of the first MTP joint. Material and methods: During the period between March 2006 to November 2010, we implanted a total of 23 Toefit-Plus endoprostheses. We followed up 22 patients, 19 women and 3 men, with an average age of 55 years (range, 39-72). The mean duration of follow-up was 54 months (range, 24-72). The indication for surgery was hallux rigidus, grade III and IV according to Coughlin. Clinical outcomes were evaluated by the VAS questionnaire and Kitaoka score. The implant position was assessed by X-ray images. We performed the examinations before surgery, then during the first follow-up period of, on average, 2,3 years post surgery, and finally during the second follow-up period, on average 4,6 years post surgery. Results: The mean pre-operative Kitaoka score was 45 (range, 27-63), the mean score in the first follow-up period was 76 (range, 47-95), and the mean score in the second follow-up period was 66 (range, 39-90). The mean value of the VAS questionnaire was 7 points (6-9) before surgery, 2 points (1-6) in the first follow-up period and 4 points (2-9) in the second follow-up period. Average range of motion at the first MTP joint was 20° (5-25) before surgery, 46° (30-50) in the first follow-up period, and 35° (10-45) in the second follow-up period. The most frequent complications included radiographic evidence of asymptomatic osteolysis around the phalangeal component (44%), stiffness of the first MTP joint (36,4%), and progression of pain (22,7%). Revision surgery was required in 18,2% of the patients due to mechanical failure of the implant Discussion: We achieved encouraging short-term outcomes with the use of Toefit-Plus implant – alleviation of pain, restoration of movement and support function of the big toe during gait. However, in the final assessment there was an alarmingly high rate of complications and 40% of unsatisfied patients. Lange, Gibson, and Fuhrman report similar experience. Conclusion: At the present time we have discontinued indicating total endoprosthesis of the first MTP joint in the treatment of grade III and IV hallus rigidus.

Klinické oddělení ortopedie Úrazová nemocnice v Brně Brno

1st MTP joint replacement - mid term results

Literatura