Cíl Posoudit relativní podíl ovlivnitelných kardiovaskulárních rizikových faktorů na vzniku významných srdečních příhod u stárnoucích osob přežívajících po zhoubném nádoru v dětství. Pacienti a metody U 10 724 osob přežívajících 5 let (medián věku 33,7 roku) a 3 159 jejich sourozenců ve studii Childhood Cancer Survivor Study byly stanoveny prevalence hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidémie a obezity, a také incidence a závažnost významných srdečních příhod, např. příhod v rámci ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, onemocnění chlopní a arytmie. Na základě dlouhodobého sledovány byly pomocí mnohorozměrných modelů Poissonovy regrese stanoveny poměry četností (RR) následných srdečních příhod spojených s kardiovaskulárními rizikovými faktory a kardiotoxickou terapií. Výsledky U přežívajících byly kumulativní incidence příhod ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, onemocnění chlopní a arytmie vesměs hodnocené do 45 let věku 5,3 %, 4,8 %, 1,5 %, resp. 1,3 %. Dva nebo více kardiovaskulárních rizikových faktorů nahlásilo 10,3 % přežívajících a 7,9 % sourozenců. Riziko všech srdečních příhod se zvyšovalo s rostoucím počtem kardiovaskulárních rizikových faktorů (pro všechny hodnoty ptrend < 0,001). Hypertenze významně zvýšila riziko vzniku ischemické choroby srdeční (RR 6,1), srdečního selhání (RR 19,4), onemocnění chlopní (RR 13,6) a arytmie (RR 6,0; všechny hodnoty p < 0,01). Kombinovaný vliv radioterapie hrudníku a hypertenze se projevil zvýšením rizika všech významných srdečních příhod, které bylo vyšší, než by odpovídalo pouhému sečtení očekávání pro jednotlivé rizikové faktory. Hypertenze byla nezávisle spojena s rizikem úmrtí ze srdečních příčin (RR 5,6; 95% CI 3,2–9,7). Závěr Ovlivnitelné kardiovaskulární rizikové faktory, zejména hypertenze, zvyšují v této populaci riziko významných srdečních příhod spojených s terapií a měly by být zkoumány v budoucích studiích intervencí k ovlivnění rizikových faktorů.

St Jude Children's Research Hospital Memphis TN

Literatura