Cíl: V ČR se od r. 1989 výrazně zvýšilo užívání nelegálních drog v populaci. Podle dostupné literatury mohou mít především metamfetamin (pervitin) a konopné drogy souvislost s psychózami schizofrenního okruhu a považuje se za prokázané, že mohou působit jako "spouštěče" endogenních psychóz u disponovaných osob. Ve sledovaném období se v ČR podle dat z ÚZIS zvýšila i četnost endogenních a toxických psychóz, přičemž incidence nových případů s diagnózou schizofrenního okruhu (F20-F29) narostla v letech 1994-2011 o 102 % a počet hospitalizací pro toxické psychózy způsobené metamfetaminem, kanabisem a více látkami vzrostl ve stejné době na desetinásobek. Cílem práce bylo popsat souvislosti mezi těmito jevy. Metody: Možné spojení mezi zkušeností s užíváním drogy a psychózou schizofrenního okruhu bylo zkoumáno na vzorku pacientů z Psychiatrické nemocnice Brno (PNB, dříve Psychiatrická léčebna). V práci byla použita příjmová vyšetření všech 510 pacientů s diagnózou F20-F29 přijatých do PNB v roce 2011. Výsledky byly statisticky porovnány s průzkumy sledujícími zkušenost s těmito drogami v běžné populaci. Výsledky: Podle dat z PNB mají pacienti s endogenní psychózou častěji zkušenost s pervitinem proti běžné populaci, naopak zkušenost s konopnými drogami u těchto pacientů byla stejně, nebo dokonce méně častá oproti běžné populaci, což neodpovídá původním předpokladům. K vyjádření rozdílu ve zkušenosti s pervitinem mezi pacienty s endogenní psychózou a běžnou populací jsem použil výpočet odds ratio (OR). Výsledek lze interpretovat tak, že expozice rizikovému faktoru (pervitinu) je u skupiny nemocných s endogenní psychózou (F20-F29) dle použitého průzkumu populace 2,9krát (průzkum NMS) až 8,7krát (průzkum EHIS) častější než u běžné populace. Při výpočtu OR pouze pro 280 pacientů se schizofrenií je rozdíl ještě výraznější: OR = 4,25 (NMS) a OR = 12, 7 (EHIS). Pro pacienty se schizofrenií je tedy expozice rizikovému faktoru (pervitinu) 4,3krát až 12,7krát častější než u běžné populace. Ve sledovaném období 1994-2011 také výrazně vzrostl počet hospitalizací pro toxické psychózy způsobené konopím, pervitinem i více látkami, a to na desetinásobek. Nejčastější jsou hospitalizace pro psychózu způsobenou více látkami a pervitinem, méně pak konopnými látkami. Přibližně lze číselně vyjádřit potenciál konopných drog a pervitinu k vyvolání závažné toxické psychózy vedoucí k hospitalizaci - zkušenost s konopím je v populaci dle různých průzkumů 8-12krát častější, ale hospitalizace pro toxickou psychózu způsobenou konopím je v ČR v průměru 5,3krát méně častá než u pervitinu. Pervitin je tedy k vyvolání toxické psychózy řádově 42krát až 64krát potentnější. Závěr: Nárůst toxických i endogenních psychóz v ČR by mohl být částečně způsoben častějším užíváním pervitinu. Sledovaná problematika nebyla dosud v ČR podrobněji studována, v zahraničí byly publikovány četné práce zkoumající vztah mezi endogenními psychózami a užíváním drog (především konopných) s ne zcela konzistentními výsledky. Zobecnění získaných výsledků z PNB pro všechny pacienty s endogenní psychózou je diskutabilní. Výsledky mohou být ovlivněny nepřesností vstupních dat, zlepšením psychiatrické péče a diagnostiky a také profilem pacientů přijímaných do PNB. Bylo by vhodné data získaná v PNB ověřit v dalších psychiatrických zařízeních, včetně ambulantních.

Objective: Since 1989 there is a significant increase in drug abuse in the Czech Republic. According to scientific literature, metamphetamine and cannabis abuse is linked with the onset of schizophrenia. The number of people treated for both toxic psychoses and schizophrenia raised too. Between 1994 and 2011 the increase in incidence of primary psychoses (F20-F29) in the Czech republic was 102%. At the same time the number of hospital admittions for substance-induced psychoses caused by metamphetamine, cannabis and combination of drugs increased lOx. Method: Possible link between abuse of metamphetamine and cannabis and primary psychoses was studied on a sample of patients in the Psychiatric Hospital in Brno. Documents of 510 patients admitted for primary psychosis (F20-F29) in 2011 were examined and their life experience with cannabis and metamphetamine was compared to common population. Results: Data from the Psychiatric Hospital in Brno show that patients suffering from primary psychosis (F20-F29) are more likely to have experienced metamphetamine than the common population. Unexpectably, life experience with cannabis use was the same or even lower in patients suffering from primary psychosis than in population studies. Odds ratio (OR) was used to quantify the difference: Exposition to the risk factor (metamphetamine) is 2,9x (NMS population study of drug use) - 8,7x (EHIS population study) more frequent in patients with psychosis compared to common population. The outcomes only for 280 patients with schizophrenia were even more impressive: OR = 4,25 (NMS) - 12,7 (EHIS). The ability of inducing severe toxic psychosis by use of these drugs can approximately be quantified. Life experience with cannabis use is 8-12x more frequent than with metamphetamine use, but hospital admit-tion for toxic psychosis caused by metamphetamine is in average 5,3 x more frequent than for toxic psychosis caused by cannabis. Thus metamphetamine is roughly 42x - 64x more potent to cause severe toxic psychosis leading to hospita-lization than cannabis. Conclusion: There may be a link between increase in metamphetamine use and rising incidence of both toxic and primary psychoses. Literature studying links between drug use (mostly cannabis) and psychoses (mostly schizophrenia) is rich, but the results are not always consistent. Generalization of results obtained in one mental institution for all patients with primary psychosis is debatable. The results may be influenced by inaccuracy of input data, improvement of psychiatric care and diagnostics and by the profile of patients admitted to Psychiatry Hospital compared to other mental institutions. Verification of obtained data in other mental institutions, including outpatient services, might be very useful.

Psychiatrická nemocnice Brno

Possible link between metamphetamine and cannabis abuse, toxic psychosis and schizophrenia

Literatura