Úvod: Současný výskyt aneuryzmatu břišní aorty (AAA) a renálního karcinomu (RK) se pohybuje v rozmezí 0,1–3 % všech AAA. Možností operačních řešení z hlediska typu a načasování výkonů je několik. V článku řešíme problematiku chirurgického výkonu pro AAA kombinovaného v jedné době s radikální nefrektomií. Materiál a metodika: Ve 20letém období (5/1994–5/2014) bylo operováno celkem 1168 nemocných pro AAA, u 19 (1,6 %) nemocných pak současně asymptomatické AAA (>50 mm) s RK (průměr 74,3 mm) indikovaných k radikální nefrektomii. Nemocní s AAA a RK indikovaní k záchovnému výkonu na ledvině (resekci) byli operováni ve dvou dobách a v souboru nejsou zahrnuti. Průměrný věk nemocných byl 72,8 roku (55−85). Předoperačně bylo 16 nemocných klasifikováno jako ASA II, tři jako ASA III. U 18 nemocných byla provedena jednostranná, u jednoho oboustranná nefrektomie s resekcí AAA (1krát s endovaskulární náhradou). Výsledky: Zemřeli dva nemocní do 30 dní po operaci v důsledku akutního infarktu myokardu a multiorgánového selhání. Oba byli předoperačně klasifikováni jako ASA III. U ostatních nemocných jednodobý výkon proběhl bez komplikací. Čtyři nemocní zemřeli do dvou let po operaci na generalizaci RK, ostatní žijí v intervalu jednoho až dvanácti roků. Závěr: Jednodobý výkon nepředstavuje pro nemocné v celkově dobrém stavu zvýšenou operační zátěž. Nicméně typ operačního řešení by měl být optimalizován pro daného nemocného s ohledem na jeho celkový stav, životní expektaci, symptomatologii onemocnění, velikost RK a anatomické poměry AAA.

Introduction: Renal carcinoma (RC) is present in 0.1–3% of patients with abdominal aortic aneurysm (AAA). There are several options for surgical solution as regards the type and timing of the procedure. The authors discuss the simultaneous AAA resection and radical nephrectomy as a treatment option. Material and methods: 1168 patients with AAA including 19 (1.6%) with asymptomatic AAA (diameter >50mm) and RC (average diameter 74.3 mm) indicated for radical nephrectomy were operated on in the last 20 years (between 5/1994 and 5/2014). The average age of the patients was 72.8 years (55−85). Pre-operatively, sixteen patients were classified as ASA II, three as ASA III. Unilateral nephrectomy was performed in 18 and bilateral nephrectomy in one patient. One-stage AAA resection (1x endovascular aneurysm repair) with nephrectomy was performed in all patients. Results: Two patients with ASA III classification died within 30 days postoperatively due to acute myocardial infarction and multiorgan failure. In the other patients, the simultaneous procedure was without any complications. Four patients died within two years after the operation due to generalized RC, the others have survived in the interval of one and twelve years after the procedure. Conclusion: Simultaneous procedure does not represent increased operation load for patients with good health status. Nevertheless, the type of procedure should be optimised for each individual patient with regard to his or her general health status, life expectancy, disease symptomatology, the diameter of the RC and the anatomical conditions of AAA.

Chirurgická klinika FN a LF UK v Plzni

Urologická klinika FN a LF UK v Plzni

Simultaneous procedure in patients with abdominal aortic aneurysm and renal carcinoma