Úvod: Mimojícnový reflux je znám jako příčina či komplikace řady onemocnění horních dýchacích cest, průdušek a plic. K průkazu jeho přítomnosti u těchto nemocných je zapotřebí najít neinvazivní citlivé a spolehlivé vyšetření. Takovým může být vyšetření přítomnosti pepsinu v sekretech z dýchacích cest. Metodika a pacienti: Využili jsme diagnostického testu Pep test, jako materiál pro vyšetření byly použity sliny či sputum. Detekční limit vyšetření je 16 ng/ml. K vyšetření jsme indikovali nemocné s nejčastějšími plicními chorobami, kde se obvyklou léčbou nedařilo dosáhnout stabilizace a zlepšení příznaků. Do souboru jsme zařadili i nemocné vyšetřované pro chronický kašel nejasného původu. Nemocné s pozitivním průkazem pepsinu indikujeme dle aktuální dostupnosti k vyšetření jednokanálovou 24 hodinovou pH metrií jícnu s impedancí a k příslušné antirefluxní terapii. Výsledky: Od června 2013 do ledna 2014 jsme vyšetřili 222 nemocných, pozitivních nálezů pepsinu bylo 84 %. Nejčastěji byly nalezeny pozitivity u nemocných s intersticiálními plicními procesy 92 %, s bronchiálním astmatem 81%, chronickým kašlem 82%, častými exacerbacemi CHOPN 86 % a řadou dalších onemocnění. PH metrie provedená aktuálně u 21 nemocných prokázala kyselý i nekyselý reflux u 6 nemocných, kyselý reflux u 7 nemocných, reflux nebyl potvrzen u 7 nemocných, z nichž pouze jeden nebyl v době vyšetření léčen inhibitory protonové pumpy. Závěr: Autoři dokládají, že je přítomnost mimojícnového refluxu u obtížně terapeuticky ovlivnitelných chronických plicních onemocnění častá, podílí se na jejich klinickém obraze a měla by být předmětem terapeutické intervence.

Introduction: Extraesophageal reflux (EER) is recognized as a cause or a complication of a variety of upper airway, bronchial and lung diseases. To diagnose EER, a non-invasive, sensitive and specific investigation is needed. Estimation of pepsin in airway secretions was used as a sensitive and specific marker. Methods and patients: The commercial reflux diagnostic test kit Peptest was used to test patients saliva or sputum samples. The detection limit of the Peptest is 16 ng/ml. Groups of patients with frequent respiratory diseases having unstable, progressive and/or symptomatic forms of pulmonary diseases were examined. Also tested were patients suffering from chronic cough of unknown cause. In patients with positive pepsin results, 24-hour esophageal impedance-pH study and appropriate antireflux therapy were indicated. Results: From June 2013 till January 2014, results from 222 respiratory patients were obtained, with an overall Peptest positivity of 84 %. Most frequentiy, positive results were found in advanced idiopathic pulmonary fibrosis (92 %), chronic cough (82 %), bronchial asthma (81 %), and frequent COPD exacerbations (86 %) and also in several other diagnoses. Single-channel 24-hour esophageal impedance-pH study diagnosed both types of gastroesophageal reflux (GER) in 6 patients, acid GER in 7, and no GER in 7 patients; however, the six individuals in tile latter group were tireated with proton pump inhibitors. Conclusion: The authors demonstrated a high frequency of EER in difficult-to-treat chronic pulmonary diseases. GER often contributes to the development and symptoms of chronic pulmonary diseases and as such, it should be a matter of therapeutic interventions.

IK gastroenterologie FN Plzeň

Klinika PNE FN Plzeň

RD Biomed Limited Castle Hill Hospital Cottingham UK

ÚKBH biochemie FN Plzeň

Literatura