Kontext: U pacientů s akutně dekompenzovaným srdečním selháním (ADHF) korelují vyšší koncentrace aldosteronu s horším výsledkem léčby po propuštění; nabízí se tedy představa, že další ovlivnění hodnot mineralokortikoidů během hospitalizace nebo bezprostředně po ní by mohlo zlepšit výsledný stav pacientů. Metody a výsledky: Předkládáme výsledky naší observační, retrospektivní sekundární analýzy údajů ze studie se 100 pacienty s ADHF. V této studii bylo 50 pacientů zařazeno do podskupiny s podáváním spironolactonu (50–100 mg/den). Ve skupině s hodnotami reninu > 16,5 pg/ml a aldosteronu > 100 ng/dl byl zjištěn vyšší podíl pacientů v podskupině s podáváním spironolactonu (44,7 % vs. 66,7 %, resp. 56 % vs. 64,7; obojí p < 0,05). V podskupině pacientů léčených spironolactonem a s koncentracemi reninu a aldosteronu nad mezní hodnotou došlo mezi vstupním vyšetřením a třetím dnem k jejich významnému zvýšení (z 24 % na 32 %, resp. z 16 % na 44 %; obojí p < 0,05). Logaritmus koncentrace reninu a aldosteronu byl vyšší u pacientů s vyššími než mezními hodnotami reninu i aldosteronu (obojí p < 0,05). Závěry: Spironolacton ve vysokých dávkách přidávaný ke standardní léčbě ADHF vede k dalšímu zvýšení koncentrací reninu a aldosteronu. Je třeba dále zkoumat, zda zvýšené hodnoty reninu a aldosteronu v důsledku odpovědi na úplnou blokádu receptorů pro mineralokortikoidy stále ještě mají prognostickou hodnotu.

Background: In acutely decompensated heart failure (ADHF) patients higher aldosterone levels correlate with worse post-discharge outcomes, suggesting that further modulation of the mineralocorticoid system during or immediately after hospitalization might favourably improve outcomes. Methods and results: This was an observational, retrospective secondary analysis of a study including 100 patients with ADHF. In that study 50 patients were submitted to spironolactone treatment (50–100 mg/day). A higher proportion of patients with renin levels above 16.5 pg/mL and aldosterone levels above 100 ng/dL was observed in subjects submitted to spironolactone treatment (44.7% vs. 66.7% and 56% vs. 64.7%, respectively, both p < 0.05). In the group of patients submitted to spironolactone treatment the proportion of patients with renin and aldosterone levels above the cutoff had a significant increase from baseline to day 3 (24% to 32% and 16% to 44%, respectively, both p < 0.05). Log renin and aldosterone were higher in patients with renin and aldosterone levels above the cutoff point (both p < 0.05). Conclusions: High-dose spironolactone added to standard ADHF therapy induces an additional increase in renin and aldosterone levels. Whether higher levels of renin and aldosterone due to the reactive response to full MRA still have prognostic value requires further investigation.

Centro Hospitalar de São João Portugal

Centro Hospitalar do Porto Portugal

Climate Change Impacts Adaptation and Mitigation Research Group Faculdade de Ciências Universidade de Lisboa Portugal

Literatura