Cíl: Zhodnocení potřeby chirurgického výkonu na prostatě u pacientů po cystolitotrypsi. Metodika: Od ledna 2001 do února 2014 byla na našem pracovišti provedena cystolitotrypse (CLT) celkem u 108 mužů. S výjimkou jednoho případu byla CLT plánovaně prováděna výhradně transuretrálně pomocí sonotrody nebo holmiového laseru. U 86 (80 %) pacientů byla za hlavní diagnózu stanovena benigní hyperplazie prostaty (BPH). Z tohoto počtu 25 (29 %) podstoupilo CLT zároveň s transuretrální operací prostaty. Indikací k současné operaci prostaty bylo vysoké riziko recidivy a předpokládaná nedostatečná compliance pacienta. Do dalšího sledování bylo zahrnuto 61 pacientů (71 %), u kterých byla provedena v první době pouze CLT. Následně u nich byla indikována farmakologická léčba LUTS/BPH. V této skupině jsme retrospektivně hodnotili potřebu operačního výkonu na prostatě. Výsledky: V průběhu sledování byla indikována operace prostaty u 12 (20 %) pacientů. Medián objemu prostaty dle transrektální ultrasosnografie (TRUS) byl 68 ml, medián doby od CLT k operaci byl 4 měsíce. Nejčastější indikací k operaci byly opakující se retence a hematurie. Přes absolutní indikace nebyla prostata ve II. době operována jak u šesti pacientů, kteří operaci odmítli, tak u dalších tří, kteří ji z důvodů zhoršení zdravotního stavu od předchozího výkonu nemohli podstoupit. Hlavní skupinu v naší studii tvoří 35 (57 %) pacientů, kteří byli pravidelně sledováni bez známek klinického zhoršení a recidivy cystolitiázy. Medián doby sledování byl 4,3 roku, medián velikosti prostaty 56 ml. Závěr: Nově zavedená či upravená medikamentózní léčba LUTS/BPH u pacientů po cystolitotrypsi byla ve sledovaném období u 35 (40 % z celkového počtu) pacientů s BPH bezpečnou alternativou k operaci prostaty.

Aim: The aim of this study was to evaluate the need for prostate surgery in patients who underwent cystolitholapaxy. Methods: From January 2001 to February 2014, a total of 108 cystolithotripsy procedures (CLT) were performed at our hospital. In all but one case CLT was performed exclusively using transurethral sonotrode or Holmium laser. Benign prostatic hyperplasia (BPH) was determined as the principal diagnosis in 86 men (80%). Twenty five of them (29%) underwent CLT immediately followed by transurethral prostate surgery. Concurrent prostate surgery was performed in patients with a high risk of recurrence and in those expected to have poor compliance. Outcomes were investigated in a group of 61 patients, who underwent only CLT followed by pharmacological treatment. We retrospectively evaluated the need for prostate surgery in this group. Results: During follow-up, prostate surgery was indicated in 12 patients. Their transrectal ultrasound (TRUS)-measured median prostate volume was 68 ml. The median time from CLT to surgery was 4 months. Recurrent hematuria and retention were the most common indications for prostate surgery. Six patients refused the surgery and three were withdrawn due to their worsening health status. Thirty five patients returning for regular routine follow ups, had no signs of clinical worsening or recurrence of cystolithiasis. Their median follow-up was 4.3 years and the median prostate size was 56 ml. Conclusion: In this study, the newly introduced or modified drug therapy after cystolitholapaxy proved sufficiently effective and a safe alternative to prostate surgery in 40% of men.

Chirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha

Urologické oddělení Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha

Retrospective assessment of indication for surgical treatment of BPH in patients with cystolithiasis

Literatura