Současným standardem chirurgické léčby papilárního karcinomu je totální tyroidektomie a terapeutická bloková disekce u pacientů s klinicky či dle zobrazovacích metod prokázanými uzlinovými metastázami. Existují však i názory doporučující elektivní centrální krční disekci. Argumenty pro jsou vysoký výskyt okultních uzlinových metastáz v centrálním krčním kompartmentu, nízká citlivost sonografie v této oblasti, upřesnění stadia onemocnění a pomoc při rozhodování o indikaci adjuvantní léčby radiojodem. Provedení centrální blokové disekce v jedné době s výkonem na štítnici snižuje riziko reoperace v centrálním krčním kompartmentu. V léčbě metastáz v laterální oblasti krku jsou doporučeny terapeutické selektivní a modifikované krční disekce. Základem všech diskusí ohledně rozsahu a indikace (elektivní/léčebná) krční disekce musí být zhodnocení potenciálního benefitu provedení krční disekce v jedné době s totální tyroidektomií a úvaha, zda její provedení nepřináší neúměrné zvýšení morbidity výkonu. Následující sdělení shrnuje soudobé poznatky o lymfatické drenáži štítné žlázy a metastazování papilárního karcinomu. Pozornost je věnována rizikovým prognostickým faktorům a prognostickému významu uzlinových metastáz. Jsou popsány názory na indikace a rozsah elektivních i terapeutických krčních disekcí v různých oblastech světa. V České republice bychom se měli držet doporučení European Thyroid Association. .

However, opinion exist recommending elective central cervical dissection. The favoring arguments include a high incidence or nodal metastases in central cervical compartment, lower sensitivity of sonography in this area, more precise establishment of the disease stage and the help in decision making about indication of adjuvant treatment with radioactive iodine. The execution of central block dissection at the same time as the intervention on the thyroid gland decrease the potential risk of reoperation in the central cervical compartment. In the therapy of metastases in the lateral cervical region the recommended intervention include therapeutic selective modified cervical dissections. All discussion concerning the extent and indication (elective/therapeutic) of cervical dissection during one intervention must be the evaluation of a potential benefit of cervical dissection performed together with total thyroidectomy as well as the consideration, whether the there is not any risk of increased morbidity of the intervention. This communication summarizes the present knowledge about lymphatic drainage of thyroid vein and metastases of papillary carcinoma. The attention is devoted to risk prognostic factors and prognostic importance of lymph node metastases. Opinion on indications and extent of elective and therapeutic cervical dissections in various parts of the world are described. In the Czech Republic the recommendations of the European Thyroid Association should be adhered.

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1 LF UK a Fakultní nemocnice v Motole Praha

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Cercical dissection of papillary carcinoma of thyroid gland