Úvod: Recidivující hemartros u pacientů s hemofilií vede k navození chemických procesů, které probíhají v synoviální vrstvě kloubního pouzdra a v kloubní chrupavce a které ve svém důsledku vedou k destrukci kloubních ploch a ke vzniku hemofilické artropatie. Růstové faktory hrají klíčovou roli v regulaci a stimulaci hojivých procesů a v regeneraci různých tkání. Aplikujeme-li plazmu bohatou na trombocyty do kloubu postiženého chronickou synovialitidou, můžeme očekávat, že dojde k ústupu zánětlivých příznaků. Metoda a materiál: Léčili jsme celkem 8 hlezenních kloubů u 6 pacientů s těžkou formou hemofilie typu A ve věku 9 až 45 let, průměrný věk byl 22 let. Stav kloubů byl vyšetřen pomocí magnetické rezonance, respektive ultrazvukem před léčbou růstovými faktory a poté 2 měsíce po léčbě a ve stejných intervalech byli pacienti klasifikováni pomocí HJHS a VAS skóre. Výsledky: Před léčbou měli všichni pacienti relativně vysoké HJHS (3–12, průměrně 6,75) a VAS skóre (2–4, průměrně 2,85). Dva měsíce po aplikaci plazmy bohaté na trombocyty HJHS pokleslo na 0–10 (průměr 4,85). Všichni pacienti udávali úlevu od bolesti. To bylo prokázáno poklesem hodnot VAS skóre, které byly po léčbě 0–2 (průměr 0,75). Výsledkem vyšetření zobrazovacími metodami byla ve 3 případech regrese nálezu, v 5 případech zůstal nález beze změny. Diskuze: Pozitivní účinek léčby plazmou bohatou na trombocyty tak, jak se o něm píše v literatuře, je nesporný, ale dosud chybějí studie, které by prokázaly efekt takovéto léčby u hemofiliků. Některé studie ukázaly dobrý efekt platelet-rich Plasma (PRP) v léčbě kloubní degenerace v porovnání se standardně zavedenými metodami léčby. Obecně se dá říci, že u pacientů s osteoartrózou je účinek léčby pomocí PRP vyšší, jde-li o mladší pacienty a míra postižení chrupavky je menší. Léčba pomocí PRP může zpomalit degeneraci chrupavky tím, že zasáhne do časných katabolických procesů a utlumí zánětlivé projevy a v návaznosti na to podpoří anabolické procesy ve chrupavce. Na druhé straně PRP může iniciovat zánětlivou reakci ve zdravé tkáni. Při hodnocení výsledků musíme vzít v úvahu obvyklý klinický průběh onemocnění hemofilickou artropatií, kdy klinický nález a subjektivní hodnocení nepravidelně kolísá v závislosti na řadě zevních a vnitřních okolností.

Introduction: Recurrent hemartros in patients with haemophilia leads to inducement of chemical processes that take place in the synovial layer of the joint capsule and articular cartilage, which ultimately lead to the destruction of the articular surfaces and the emergence of haemophilic arthropathy. Growth factors play a key role in the regulation and stimulation of the healing processes and in the regeneration of different tissues. Applying platelet rich plasma into the affected joint chronic synovialitis, we can expect that there will be reduction of the inflammatory symptoms. Methods and material: We treated a total of 8 hocks in 6 patients with severe haemophilia type A at the age of 9-45 years, mean age was 22 years. The status of the joints was assessed using magnetic resonance imaging or ultrasound before treatment with growth factors and then 2 months after treatment and at the same intervals, patients were classified using HJHS and VAS scores. Results: Before treatment, all patients had relatively high HJHS (3-12, 6.75 average) and VAS scores (2-4, 2.85 average). Two months after application of platelet-rich plasma HJHS decreased to 0-10 (mean 4.85). All patients reported pain relief. This was proved by a decrease in VAS score values that were after treatment 0-2 (average 0.75). The result of examination by imaging methods were 3 cases of regression findings in 5 cases remained unchanged findings. Discussion: The positive effect of treatment with platelet rich plasma as described in the literature is indisputable, but studies showing the effect of such treatment in haemophiliacs are still lacking. Some studies have shown a good effect in the treatment of PRP joint degeneration in comparison with the established standard treatments. Generally speaking, patients with osteoarthritis of the effect of treatment with PRP higher in the case of younger patients and degree of disability is less cartilage. Treatment with PRP can slow down the degeneration of the cartilage by intervening early in the catabolic processes and dampen inflammatory responses and follow-up to support the anabolic processes in cartilage. On the other hand, the PRP can initiate an inflammatory response in healthy tissue. In the evaluation of the results must take into account the usual clinical course of haemophilic arthropathy, when clinical findings and subjective evaluation irregularly fluctuates depending on a number of external and internal circumstances.

Klinika dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2 LF UK a FN v Motole Praha

Platelet-rich plasma in the treatment of haemophilic synovialitis

Literatura