Kvalitní bioptické vzorky jsou nezbytné pro spolehlivou diagnostiku časných neoplazií u pacientů s Barrettovým jícnem. Použití tzv. jumbo kleští bylo v některých studiích výhodnější oproti kleštím standardním nebo tzv. large capacity kleštím. Cílem studie bylo posouzení kvality bioptického materiálu získaného dvěma typy bioptických kleští odlišné velikosti u pacientů s Barettovým jícnem: large capacity Radial Jaw 4 (RJ4) (vnější průměr 2,4 mm) a jumbo RJ4 (vnější průměr 2,8 mm). Naší hypotézou bylo, že RJ4 jumbo kleště s použitím standardního diagnostického endoskopu poskytují lepší kvalitu bioptických vzorků v porovnání s large capacity RJ4 kleštěmi. Metodika: Monocentrická, randomizovaná (pořadí kleští), prospektivní a patologem zaslepená studie. Do studie jsme zařadili 21 pacientů s Barettovým jícnem (5 žen, 16 mužů). Všichni pacienti podstoupili endoskopii horního zažívacího traktu. Cílené a náhodné biopsie v náhodném pořadí byly odebrány oběma kleštěmi během endoskopického vyšetření s použitím diagnostického endoskopu. Hlavním sledovaným parametrem byla adekvátnost bioptických vzorků, která byla definovaná: 1. dobrou orientací vzorku, 2. dostatečnou velikostí (2 mm nebo více) a 3. přítomností lamina muscularis mucosae. Výsledky: Celkově jsme analyzovali 288 bioptických vzorků (large capacity: 159, jumbo: 129). Signifikantně vyšší procento vzorků získaných jumbo kleštěmi bylo adekvátních v porovnání s large capacity kleštěmi (54,3 vs. 18,9 %; p < 0,0001). Bioptické vzorky získané jumbo kleštěmi měly větší průměr (medián 2,4 (P10 = 1,8; P90 = 3,6) vs. 2 mm (P10 = 1,4; P90 = 3,01); p < 0,001) (Pk značí k-th percentil). Lamina muscularis mucosae byla přítomná v 67,4 % vzorků získaných jumbo kleštěmi vs. 31,4 % u large capacity kleští (p < 0,0001). Výborná nebo dobrá orientace vzorků byla v případě jumbo kleští u 79,8 vs. 59,1 % u large capacity kleští (nesignifikantní rozdíl). Diagnostická výtěžnost obou typů kleští byla porovnatelná. Žádné komplikace vztahující se k odběru bioptických vzorků nebyly pozorovány. Závěr: RJ4 jumbo bioptické kleště s použitím diagnostického endoskopu signifikantně zlepšují adekvátnost vzorků u pacientů s Barettovým jícnem v porovnání s RJ4 large capacity bioptickými kleštěmi. Klíčová slova: Barrettův jícen – bioptické kleště – jumbo kleště – large capacity kleště

Good quality of biopsy specimen is a precondition for a reliable diagnosis of early neoplasia in patients with Barrett's oesophagus. Studies comparing large capacity vs. jumbo forceps have yielded inconsistent results. The aim of this study was to assess the quality of biopsy specimen obtained by two different-sized biopsy forceps: Radial Jaw 4 (RJ4) large capacity (outer diameter 2.4 mm) vs. RJ4 jumbo (outer diameter 2.8 mm) in patients with Barrett's oesophagus. We hypothesised that RJ4 jumbo forceps used with a standard diagnostic endoscope (channel 2.8 mm) provides a better quality of biopsy specimen as compared to the large capacity forceps. Methods: A single-centre, randomised (forceps order), prospective and single blind study (blinded by a pathologist). There were enrolled 21 patients with Barrett's oesophagus (5 women, 16 men). All patients underwent upper gastrointestinal endoscopy with trimodal imaging. Targeted or random biopsies were obtained with both forceps in a random order from each patient during a single endoscopy with a diagnostic endoscope. The main outcome measurement was specimen adequacy (defined as a well oriented biopsy specimen of 2 mm or larger with mucosa present). Results: A total of 288 biopsy samples were analysed (large capacity forceps: 159, jumbo forceps: 129). A significantly higher proportion of biopsy samples obtained with jumbo forceps was adequate as compared to those obtained with large capacity forceps (54.3% vs. 18.9%, p < 0.0001). Biopsies obtained with jumbo forceps had a larger diameter (median 2.4 mm (P10 = 1.8, P90 = 3.6) vs. 2 mm; (P10 = 1.4, P90 = 3.01) p < 0.001). The muscularis mucosae layer was detected in 67.4% of specimens obtained with jumbo forceps vs. 31.4% of those obtained with large capacity forceps (p < 0.0001). Excellent or good specimen orientation was present in 79.8% of samples with jumbo forceps and in 59.1% with large capacity forceps (not significant). Intestinal metaplasia was present in 69.8% with jumbo forceps vs. 78.6% of samples with large capacity (not significant). The diagnostic yield of both types of forceps was comparable. No complications related to biopsy samples were detected. Conclusions: RJ4 jumbo biopsy forceps used with diagnostic endoscope provides more adequate biopsy specimen as compared to RJ4 large capacity biopsy forceps. Key words: Barrett's oesophagus – biopsy forceps – jumbo forceps – large capacity forceps The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 24. 9. 2015 Accepted: 28. 9. 2015

Klinika hepatogastroenterologie Transplantcentrum IKEM Praha

Pracoviště klinické a transplantační patologie Transplantcentrum IKEM Praha

Quality of biopsies in patients with Barrett's esophagus – jumbo vs. large capacity forceps

Citace poskytuje Crossref.org