Cieľ štúdie: Delírium po kardiochirurgických operáciách predstavuje závažnú komplikáciu. Bolo preukázané, že cirkadiánny rytmus sekrécie melatonínu býva pooperačne zmenený. Predpokladá sa, že profylaktickým podávaním substancie, ktorá by bola schopná resynchronizovať cirkadiánny rytmus – akú predstavuje exogénne podávaný melatonín – by bolo možné znížiť výskyt pooperačného delíria. Typ štúdie: Práca predstavuje prospektívnu intervenčnú klinickú štúdiu. Typ pracoviska: Špecializovaný ústav poskytujúci terciárnu úroveň zdravotnej starostlivosti. Materiál a metodika: Štúdia pozostáva z dvoch konsekutívnych súborov (prvá skupina predstavuje kontrolnú skupinu a druhá skupinu s exogénnym melatonínom), pričom do každého zo súborov bolo zaradených 250 po sebe nasledujúcich pacientov. V druhej skupine bol pacientom profylakticky exogénne podávaný melatonín večer pred operáciou a následné tri pooperačné dni. Výsledky: Výskyt pooperačného delíria bol 8,4% v skupine pacientov s exogénne podávaným melatonínom v porovnaní s 20,8% incidenciou v kontrolnej skupine (p = 0,001). Prediktory pooperačného delíria v skupine s melatonínom predstavovali: vek (p = 0,001) a vyššia hodnota EuroSCORE II (p = 0,001). Realizácia multivariantnej analýzy veku a EuroSCORE II (p = 0,014) so vzájomným porovnaním oboch skupín preukázala, že hlavné prediktory pooperačného delíria predstavujú vek (p = 0,001), hodnota EuroSCORE II (p = 0,001), dĺžka trvania mimotelového obehu (p = 0,001), dĺžka naloženia aortálnej svorky (p = 0,008), dávka sufentanilu (p = 0,001) a umelá pľúcna ventilácia (p = 0,033). Záver: Podávanie melatonínu je asociované so signifikantným znížením výskytu pooperačného delíria u pacientov po kardiochirurgických operáciách a jeho profylaktické podávanie by malo byť zvážené u každého pacienta plánovaného na kardiochirurgický operačný výkon. Klúčové slová: delírium – prevencia – melatonín – kardiochirurgia

Objective: Postoperative delirium in cardiac surgery is a severe complication. The circadian rhythm of melatonin secretion has shown to be altered postoperatively. It was hypothesized that by prophylactic supplementation of a substance that is capable of resynchronizing circadian rhythm such as melatonin may be possible to reduce the incidence of postoperative delirium. Design: It is prospective interventional clinical study. Setting: A specialized institute of tertiary level health care. Material and methods: Two consecutive groups (control and melatonin group) of 250 consecutive patients were enrolled. In the melatonin group the patients received orally 5 mg of prophylactic melatonin treatment the evening before surgery and then every evening until postoperative day 3. Results: The incidence of the delirium was 8.4% in melatonin group vs. 20.8% in control group (p = 0.001). Predictors of delirium in melatonin group were age (p = 0.001) and higher EuroSCORE II value (p = 0.001). In multivariate analysis of age and EuroSCORE II value (p = 0.014) were predictors of postoperative delirium. By comparing the group together main predictors of delirium were age (p = 0.001), EuroSCORE II value (p = 0.001), CPB time (p = 0.001), ACC time (p = 0.008), sufentanil dose (p = 0.001), mechanical ventilation (p = 0.033). Conclusion: The administration of melatonin appears to be associated with a significant decrease of postoperative delirium incidence after cardiac surgery and it should be considered in patients scheduled for cardiac surgery.

University of P J Safarik in Kosice Medical Faculty Dept of Cardiac Anesthesia Eastern Slovak Institute for Cardiovascular Diseases Kosice Slovakia

University of P J Safarik in Kosice Medical Faculty Dept of Cardiovascular Surgery Eastern Slovak Institute for Cardiovascular Diseases Kosice Slovakia

University of P J Safarik in Kosice Medical Faculty Dept of Clinical Biochemistry Slovakia

University of P J Safarik in Kosice Medical Faculty Dept of Public Health Slovakia

Vplyv profylaktického podávania melatonínu na výskyt včasného pooperačného delíria u kardiochirurgických pacientov