Predávkovanie warfarinom pri nemerateľných hodnotách protrombinového času (PT-INR) predstavuje značný problém v predoperačnej príprave k akútnemu invazívnemu zákroku. Metóda tromboelastometrie (ROTEM) hodnotí na rozdiel od bežných testov zrážanie plnej krvi a poskytuje komplexnejší pohľad na koagulačný stav pacienta. Výsledky tromboelastometrie sú dostupné v priebehu cca 10 minút a umožňujú nám poskytnúť cielenú terapiu koagulopatie u krvácajúceho pacienta „,bed side“. V našej kazuistike opisujeme prípad pacienta predávkovaného warfarinom s nemerateľnými hodnotami PT-INR, u ktorého bola plánovaná urgentná gastroskopia pre hematemézu a chirurgický zákrok kvôli ileu. Hemateméza bola zastavená cielenou liečbou koagulopatie, ktorá bola poskytnutá na základe výsledkov ROTEM a operácia prebehla štandardne a bez krvácavých komplikácii pri normálnych hodnotách ROTEM, a to i napriek predĺženým hodnotám PT-INR 1,8. Záverom chceme povedať, že metóda ROTEM môže byť použitá k rýchlemu manažmentu warfarinom indukovanej koagulopatie a že chirurgický zákrok môže byť podstúpený v prípade normálneho ROTEM i pri patologickej hodnote PT-INR.

Warfarin overdose with unmeasurable values of the prothrombin time (PT-INR) is a significant problem in the preoperative preparation of the patient for acute invasive surgery. In contrast to conventional blood clotting assays, rotational thromboelastometry (ROTEM) evaluates the coagulation profile of the whole blood and provides a more complex view of the coagulation status of the patient. Thromboelastometry results are available within about 10 minutes and help us to provide targeted ”bedside” therapy of coagulopathy in a bleeding patient. In our case report we describe a case of a patient with warfarin overdose and unmeasurable PT-INR values. The patient was indicated for urgent gastroscopy because of haematemesis and abdominal surgery because of ileus. Haematemesis was stopped by ROTEM targeted treatment of coagulopathy and the operation was performed without bleeding complications with normal ROTEM despite the prolongation of PT-INR to 1.8. Finally, we would like to say that ROTEM method can be used for rapid management of warfarin-induced coagulopathy and that surgery may be performed safely without any correction of PT-INR in case of normal ROTEM.

3 Chirurgická klinika 1 LF Univerzity Karlovy a FN Motol Praha

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny 2 LF Univerzity Karlovy a FN Motol Praha

Role of rotational thromboelastometry (ROTEM) in the perioperative period in a warfarinized patient (case report)