Kontext: Synkopa je důvodem pro 1–6 % hospitalizací. Evropské i americké doporučené postupy pro léčbu synkopy uvádějí dvanáctisvodový EKG záznam jako součást vyšetření všech pacientů s nevysvětlenou ztrátou vědomí. Cíle: Cílem této studie bylo posoudit význam EKG, 24hodinového holterovského monitorování EKG a koncentrací N-terminálního fragmentu natriuretického propeptidu typu B (NT-proBNP) při rozlišování pacientů s kardiální a reflexně zprostředkovanou synkopou. Metody: Za poslední tři roky jsme vyšetřili 100 pacientů (56 mužů) ve věku 18–77 let s reflexně zprostředkovanou nebo kardiální synkopou. Byly sledovány následující faktory: věk, pohlaví, systolický a diastolický tlak a přítomnost kardiovaskulárního onemocnění. Mimoto jsme hodnotili základní parametry klidového EKG záznamu a 24hodinového holterovského EKG monitorování a koncentrace NT-proBNP v diferenciální diagnostice synkopy. Výsledky: Pacienti s reflexní synkopou byli mladší než pacienti s kardiální synkopou (44,4 ± 16,5 vs. 60,8 ± 12,6 roku; p < 0,001). Patologický klidový 12svodový EKG záznam byl častěji nalezen ve skupině s kardiogenním typem synkopy – 12 (24 %) vs. 8 (16 %). Čtyřiadvacetihodinové holterovské EKG monitorování neprokázalo statisticky významný rozdíl mezi oběma skupinami v minimální, průměrné a maximální srdeční frekvenci. Statisticky významné rozdíly mezi hodnocenými skupinami byly nalezeny ve výskytu komorových a supraventrikulárních arytmií. Pacienti s kardiální synkopou měli významně vyšší koncentrace NT-proBNP než pacienti s reflexně zprostředkovanou synkopou (448,7 ± 212,2 vs. 68,2 ± 64,1; p < 0,0001). Závěry: U pacientů s kardiogenním mechanismem synkopy je přítomna zvýšená koncentrace NT-proBNP, přestože klidový EKG záznam nemá v tomto smyslu jednoznačně výpovědní hodnotu.

Background: Syncope is a cause of 1–6% of hospitalizations. Both European and American syncope guidelines recommend a 12-lead ECG as part of the evaluation of all patients with unexplained loss of consciousness. Objectives: The aim of this study was the assessment of the significance of ECG, Holter ECG and the concentration of NT-proBNP that would be useful in the differentiation of patients with cardiac and reflex syncope. Methods: We investigated 100 patients (56 men), aged 18–77 years with reflex or cardiac syncope over the last 3 years. The following factors were investigated: age, sex, systolic and diastolic blood pressure, the presence of cardiovascular disease. Moreover, we assessed basic resting ECG parameters and 24-hour Holter ECG parameters, and NT-proBNP concentration in the differential diagnosis of syncope. Results: Patients with reflex syncope were younger compared to patients with cardiac syncope (44.4 ± 16.5 vs. 60.8 ± 12.6; p < 0.001). A pathologic resting 12-lead ECG was present more frequently in the group with a cardiogenic type of syncope – 12 (24%) vs. 8 (16%). 24-hour Holter ECG monitoring showed no statistically significant difference between minimal, mean and maximal heart rates in the analyzed groups. However, statistically significant differences were observed in the occurrence of ventricular and supraventricular arrhythmias between the investigated groups. Patients with cardiac syncope had significantly higher concentrations of NT-proBNP compared to patients with reflex syncope (448.7 ± 212.2 vs. 68.2 ± 64.1; p < 0.0001). Conclusions: Elevated NT-proBNP concentration is present in patients with a cardiogenic mechanism of syncope, despite the fact that a resting ECG is inconclusive.

2nd Department of Cardiology Zabrze Medical University of Silesia Katowice Poland

Cardiology Department Chrzanow City Hospital Poland

Coronary Disease Department Institute of Cardiology Medical School of Jagiellonian University John Paul 2 Hospital Cracow Poland

Department of Public Health School of Public Health Silesian Medical University Poland

References provided by Crossref.org

Literatura