Cíl: Cílem této studie je prokázat, že nastavení biventrikulárního kardiostimulátoru echokardiograficky pomocí trojrozměrné echokardiografie (3DE) povede k větší hemodynamické odpovědi bezprostředně po optimalizaci a navodí větší redukci endsystolického objemu levé komory (LK) oproti standardnímu nastavení (dle šíře QRS komplexu) v odstupu 1 měsíce od implantace. Metodika: Do této randomizované, otevřené studie bylo zařazeno 63 nemocných (věk 70 ± 10 let, muži 47) indikovaných k srdeční resynchronizační léčbě (CRT). Nemocní byli randomizováni do dvou skupin. V obou skupinách bylo nejprve atrio-ventrikulární (AV) delay nastaveno iterativní metodou. Mezikomorové (VV) delay bylo v 1. skupině nastaveno dle šíře QRS komplexu (n=31), ve 2. skupině pomocí 3D echokardiografie (n=32). U všech nemocných jsme před implantací CRT a po 1 měsíci hodnotili funkční třídu dle New York Heart Association (NYHA), provedli jsme 6minutový test chůze (6MWT), nemocní vyplnili dotazník kvality života (MLHFQ) a měřili jsme hladinu NT-proBNP v krvi. Všichni nemocní před implantací CRT, bezprostředně po optimalizaci a měsíc po implantaci podstoupili 3D echokardiografické vyšetření ke zhodnocení objemů LK, měření ejekční frakce levé komory (EF LK) a systolic dyssynchrony indexu (SDI). Výsledky: V 2. skupině při kontrolním vyšetření po 1 měsíci byl trend k větší redukci endsystolického objemu LK (–23 ± 41ml vs. –27 ± 36 ml, P 0,656) a vzestupu EF LK (+4,3 ± 8,0 % vs. +6,9 ± 7,6 %, P 0,206) oproti 1. skupině. V klinické odpovědi (funkční třída NYHA, 6MWT, MLHFQ) se obě skupiny po 1 měsíci výrazně nelišily. Závěr: Individuální optimalizace CRT pomoci 3DE oproti konvenčnímu nastavení může vést k větší redukci endsystolického objemu LK a zlepšení systolické funkce LK. Naše zkušenosti naznačují možnost využití této metody k optimalizaci VV delay v běžné klinické praxi.

Aim: The aim of this study is to demonstrate that the setting of the biventricular pacemaker by echocardiography using 3DE will lead to greater hemodynamic response immediately after optimization and creates more reduction of end-systolic volume of left ventricule than the standard setting (according to the width of the QRS complex) in 1 month after implantation. Methods: In this randomized, open-label trial, 63 patients (age 70 ± 10 years, 47 males) indicated for cardiac resynchronization therapy (CRT) have been included. Patients were randomized into two groups. In both groups, the atrioventricular (AV) delay has been initially set by iterative method. Interventricular (VV) delay was in the first group set according to the width of the QRS complex (n 31), in the second group using 3D echocardiography (n 32). In all patients functional class New York Heart Association (NYHA), 6-minute walk test (6MWT), quality of life questionnaire (MLHFQ) and level of NT-proBNP in the blood were obtained before CRT and after 1 month. 3DE was performed in all patients for the evaluation of LV volumes, left ventricular ejection fraction (LVEF) and systolic dyssynchrony index (SDI) before CRT implantation, immediately after optimizing and after 1 month. Results: The second group showed trend towards greater reduction of end-systolic volume of LV (-23 ± 41 ml vs – 27 ± 36 ml, P 0.656) and larger increase in LVEF (+ 4.3 ± 8,0 % vs + 6.9 ± 7.6 %, P 0.206) than the first group at the control examination after 1 month. Both groups did not differ in the clinical response (NYHA functional class, 6MWT, MLHFQ) after 1 month. Conclusion: Individual optimization of CRT by 3DE compared to conventional may potentially setup lead to a greater reduction of end-systolic LV volume and to improvement in LV systolic function. Our experience indicates the possibility of using this method for optimizing VV delay in routine clinical practice.

1 interní klinika kardiologická FN Olomouc

Interní oddělení Nemocnice Přerov SMN a s

Kardiologické centrum Agel a s

Kardiologické oddělení Nemocnice Pardubického kraje a s

Resynchronization therapy optimization using 3D echocardiography and ECG, comparing response immediately after implantation and one month later

Literatura