Úvod: Chondrosarkom je maligní kostní tumor představující 20 % všech kostních malignit. Prezentujeme případ 35letého muže s recidivou chondrosarkomu dolní končetiny, který opouzdřil arteria tibialis anterior a arteria fibularis. Pacient podstoupil primární resekci chondrosarkomu pravé dolní končetiny před třemi lety, s pravidelnými CT a MR kontrolami postižené dolní končetiny. Pacient udával recidivu tuhé hmatné rezistence v pravém lýtku tři roky od primooperace s intermitentními bolestivými atakami a občasným otokem pravého lýtka. CT vyšetření prokázalo v místě původní resekce nový tumor vycházející z holenní kosti. Kasuistika: Poté, co CT angiografie upřesnila anatomickou lokalizaci tumoru a jeho vztah k přilehlým strukturám, byla u pacienta provedena chirurgická resekce tumoru s okrajovým lemem nepostižených měkkých tkání a opouzdřených bércových tepen. Zvláštní pozornost byla věnována zachování nervus tibialis. Resekované bércové tepny byly nahrazeny větvenou krurální cévní rekonstrukcí (bypass a. poplitea – a. fibularis, a. tibialis anterior). Vzhledem k nízkému věku pacienta byla k cévní rekonstrukci použita vena saphena magna jako nevhodnější štěp. Po odstranění nádoru došlo k okamžitému ústupu bolestí i přechodných otoků končetiny. Na základě předoperačních vyšetření nádoru a jeho vztahu k okolním strukturám pacient podstoupil kompletní resekci tumoru s rekonstrukcí bércových tepen, po které byla zachována plná funkčnost končetiny. Dle posledního vyšetření pomocí dopplerovské ultrasonografie zůstává větvená krurální cévní rekonstrukce průchodná bez známek stenózy. Závěr: Široká resekce je jedinou adekvátní chirurgickou metodou volby s nutností pečlivé předoperační rozvahy.

Background: Chondrosarcoma is a malignant bone tumor accounting for 20% of all bone malignancies. We are presenting a case of a lower extremity recurrence of chondrosarcoma that encapsulated the anterior tibial artery and the fibular artery in a 35-year-old Caucasian male patient. The patient underwent a primary resection of a chondrosarcoma of the right lower extremity 3 years ago. The patient underwent regular MRI and CT check-ups of the affected lower extremity. The patient reported a hard palpable mass with intermittent pain attacks and occasional limb swelling on his right calf 3 years from the initial surgery. A CT scan revealed a new tumor arising from the tibial bone in the place of the original tumor resection. Case presentation: After a CT angiography revealed the tumor’s anatomical localization to the surrounding structures, we performed a surgical resection of the entire tumor with a safe margin of soft tissue and encapsulated crural arteries. Extra attention was paid to the preservation of the tibial nerve. The resected crural arteries were replaced with a branched crural reconstruction (popliteal-fibular, anterior tibial bypass). Due to the young age of the patient, the great saphenous vein was the first choice as a graft for the vascular reconstruction. After the tumor resection, the patient was instantly relieved from intermittent pain attack and limb swellings. Based on the preoperative evaluation of the tumor and its surrounding structures, the patient underwent a complete tumor resection with crural arteries reconstruction after which the patient retained full limb functionality. The branched crural arteries reconstruction that replaced the resected crural arteries remains patent up-to-date with no signs of stenosis, when checked by Doppler ultrasonography. Conclusion: Wide resection is the only adequate surgical treatment of choice and has to be planned carefully.

2 chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie Kardiovaskulární centrum 1 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice Praha Praha Česká republika

Ortopedická klinika Nemocnice Na Bulovce Praha Česká republika

Chondrosarcoma resection followed by a branched crural revascularization of the right calf: Case report

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura