Obří vrozené melanocytární névy (Giant Congenital Melanocytic Nevus, GCMN) způsobují výrazné kosmetické deformace spojené s možnými psychosociálními problémy u těchto pacientů a hlavně je ohrožují z hlediska možnosti rizika maligní transformace. Momentálně neexistuje přesně definovaný postup jak přistupovat k těmto pacientům. Strategie léčby se liší u každého pacienta, a je důležité ji koncipovat individuálně. V této kazuistice prezentujeme dívku ve věku časné adolescence, s obřím vrozeným melanocytárním névem na dorzální části nohy s přesahem na distální bérec. Po extramurální neúspěšné aplikaci tkáňového expandéru byla pacientka referována na naše pracoviště a byla zvolena kompletní excize s primárním uzávěrem za pomocí dermální náhrady MatriDerm® (MedSkin Solution Dr. Suwelack AG, Billerbeck, Německo) v kombinaci s autologním kožním štěpem. Faktory, které je třeba vzít v úvahu při zvažování strategie léčby, zahrnují možnost přítomnosti vysoce rizikových fenotypových rysů spojených s maligní transformací, mezi kterými je velikost větší než 20 cm v průměru, lokalizace léze, přítomnost více lézí, nepravidelná morfologie a v neposlední řadě histologický výsledek posuzované léze. Mezi důležité skutečnosti při rozhodování o další léčbě patří zvážit možnost psychosociálního dopadu a kosmetické deformace u těchto pacientů.

Giant Congenital Melanocytic Nevus (GCMN) causes a significant cosmetic defect associated with possible psychosocial problems in these patients, and mainly threatens these patients from the point of view of the possibility of the risk of malignant transformation. Currently, there is no well-defined strategy for how to approach these patients. The treatment strategy is different for each patient and it is important to consider it individually. In this case report, we present a girl in early adolescence with a giant congenital melanocytic nevus on the dorsum of the leg extending to the distal lower leg, in which we chose to apply an expander with later surgical removal of this lesion followed by the application of MatriDerm® (MedSkin Solution Dr. Suwelack AG, Billerbeck, Germany) in combination with an autologous skin graft. Factors important when considering a treatment strategy include the possibility of the presence of high-risk phenotypic features associated with malignant transformation, among which the size is greater than 20 cm in diameter, the localization of the lesion, the presence of multiple lesions, irregular morphology and, last but not least, the histological result. Other important facts when deciding on further treatment include considering the possibility of psychosocial impact and cosmetic deformity in these patients.

• Klíčová slova
• Matriderm,
• MeSH
• biologické krytí MeSH
• dolní končetina chirurgie   patologie   MeSH
• kožní nemoci chirurgie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• pigmentový névus * chirurgie   epidemiologie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Varixy dolních končetin jsou častým onemocněním postihujícím podstatnou část dospělé populace. V posledních více než 20 letech jsou v klinické praxi používány při jejich radikální léčbě endovenózní techniky, z nichž největšího rozvoje a praktického uplatnění dosáhla laserová terapie. I ta však má svoje specifické vedlejší projevy a komplikace, které lze rozdělit na peroperační (obtížné zavedení laserového vlákna do žíly nebo jeho poškození při výkonu, vago-vazální reakce s poklesem krevního tlaku a bradykardií, termické poranění kůže) a v pooperačním průběhu pak často registrujeme hematomy, spíše výjimečně pooperační bolest, povrchovou žilní trombózu (flebitidu), tvorbu fibrózního pruhu nebo pigmentace. K velmi vzácným komplikacím patří parestezie, infekce, arteriovenózní píštěl, hluboká žilní trombóza a plicní embolie. Výrazné omezení vedlejších projevů a komplikací přineslo zavedení nových generátorů s vyšší vlnovou délkou a laserová vlákna s radiální emisí záření. Nezbytné je provedení výkonu v ambulantním režimu s lokální tumescentní anestezií pod peroperační ultrazvukovou kontrolou.

Varicose veins of lower extremities are a common disorder affecting a significant proportion of adult population. Endovenous techniques have been used in clinical practice for more than 20 years for their radical treatment; of these, laser therapy is one of the most widely utilized options. However, this treatment modality, too, has its specific side effects and complications which can be divided into perioperative (difficult venous access, fiber or sheath damage, vasovagal reaction with a drop in blood pressure and bradycardia, cutaneous thermal injury), and postoperative (bruising and hematomas, exceptionally pain, superficial venous thrombosis (phlebitis) and fibrous cord formation or pigmentations). Paresthesias, infections, arteriovenous fistulas, deep venous thrombosis and pulmonary embolism are very rare. The introduction of new generators with higher wavelengths and fibers with radial emission of laser energy has substantially reduced the side effects and complications. Performing the surgery in the outpatient setting using tumescent local anesthesia and under perioperative ultrasound control is an essential condition of the procedure.

• MeSH
• dolní končetina chirurgie   MeSH
• laserová terapie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie etiologie   MeSH
• pooperační komplikace * etiologie   MeSH
• varixy * chirurgie   MeSH
• žilní trombóza etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Publikace se zaměřuje na specifické ortopedické operace na dolní končetině a na pánvi.

• MeSH
• dolní končetina chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony MeSH
• pánev chirurgie   MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• ortopedie
• chirurgie

Úvod: Umělé kožní náhrady se postupně vyvinuly pro řešení popálenin a defektů v obecné chirurgii. V onkologické chirurgii se používají zejména u kožních nádorů, kde je hlavní indikací dokončení resekce okrajů po neúplné excizi (R1,2). Toto není indikací u sarkomů, kde je vždy primární snahou široké odstranění nádoru (R0). Smyslem práce je ukázat možné vzácné indikace pro umělé dočasné kožní krytí (UDKK). S rozvojem nových možností rekonstrukční chirurgie se snižují zejména zánětlivé komplikace, ale současně se prodlužuje i operační čas a krevní ztráty. Materiál a metody: Ze souboru 594 pacientů se sarkomy měkkých tkání končetin operovaných od 1. 1. 2014 na ortopedické klinice FN Bulovka v Praze bylo vybráno 97 pacientů s lalokovými plastikami či UDKK a z těch byl zhodnocen soubor pacientů, kde bylo použito UDKK. Výsledky: UDKK bylo použito u 11 pacientů. Ve dvou případech byl použit Aquagel, ve čtyřech Parasorb a v pěti COM 30. Nejčastějšími lokalitami byla noha (6×), femur (3×) a bérec (2×). V sedmi případech se jednalo o nediferencované sarkomy, ve dvou o synoviální sarkomy a v jednom případě myxofibrosarkom a MPNST. V pěti případech bylo indikováno překrytí šlach, ve čtyřech kosti a v jednom případě cévy. Deset z 11 indikací byly recidivující sarkomy, kde byl plánovaný rozsáhlejší rekonstrukční výkon, hrozilo riziko zánětu nebo nebyla jasná histologie. Další vhodná indikace UDKK je možnost dvoudobé operace u sarkomů měkkých tkání končetin k zamezení nežádoucích účinků protrahovaného operačního výkonu na perfuzi laloků i pacienta. Diskuze: Je diskutován nejen anesteziologický, ale i onkologický vliv protrahované anestezie na pacienta jakož i vliv možných komplikací takové anestezie na vitalitu laloků. Dále jsou rozebrány jednotlivé indikace a jejich alternativní řešení, výhody a nevýhody. Závěr: UDKK je dobré řešení umožňující následnou bezpečnou rekonstrukci na erudovaném pracovišti plastické chirurgie v plném komfortu. I když jsou tyto indikace vzácné, mělo by být toto řešení v repertoáru pracovišť zabývajících se onkologickou problematikou. Dvoudobé řešení může být bezpečnější z hlediska peroperační perfuze zejména volných laloků a může příznivě ovlivnit i celkový stav onkologického pacienta.

Introduction: Artificial skin replacements were developed to cover defects in general surgery or after burns. Their main indication in oncologic surgery is secondary resection of appropriate margins in skin tumors after incomplete primary excision. This is contraindicated in sarcomas where only wide excision is indicated. The aim of the study is to show rare possible indications for temporary skin closure (TSC) in extremity soft tissue sarcomas (STS). Materials and methods: Out of 594 patients with extremity STS treated surgically at the Department of Orthopedics, University Hospital Bulovka, Prague, since 2014, we evaluated those with TSC concerning their indications. Results: TSC (Aquagel twice, Parasorb four times, and COM 30 five times) was used in 11 patients. Six cases were on the foot, three on the femur and two on the lower legs. Seven cases were high-grade sarcomas, two cases were synovial sarcomas, one case was low-grade myxofibrosarcoma and one case was low-grade malignant peripheral nerve sheath tumor. We covered tendons five times, bones four times and vessels once. Ten of the 11 cases were recurrent tumors with extensive reconstructions, an increased risk of infection or unclear final histology. Two-stage surgeries seem good indications to decrease the adverse effects of prolonged surgery on flap perfusion or patient’s status. Discussion: Not only the anesthesiologic, but also oncologic factors, potentiating the adverse effects of prolonged surgery on the patient and flaps, are discussed. The pros and cons of individual indications and their alternatives are compared. Conclusion: The indications for TSC in extremity STS are rare, but exist. TSC can be a good solution, enabling a safe two-stage reconstruction at a specialized plastic surgery unit, after an initial wide excision at a department of oncologic surgery. This can be a safer method concerning the perfusion of flaps and general status of an oncologic patient.

• MeSH
• chirurgické laloky MeSH
• dolní končetina chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory měkkých tkání * chirurgie   patologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sarkom chirurgie   diagnóza   MeSH
• zákroky plastické chirurgie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• ablace metody   trendy   MeSH
• dolní končetina chirurgie   krevní zásobení   patofyziologie   MeSH
• kompresivní punčochy MeSH
• konzervativní terapie MeSH
• laserová terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• skleroterapie metody   MeSH
• varixy * terapie   MeSH
• vena saphena chirurgie   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• žilní insuficience patologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Importance: Prior studies have observed an association between the burden of atherosclerotic vascular disease and the risk of venous thromboembolism (VTE). The association is not well described in peripheral artery disease (PAD) after lower extremity revascularization (LER). Objective: To describe the risk of, factors associated with, and outcomes after VTE, as well as the association of low-dose rivaroxaban plus antiplatelet therapy with VTE after LER. Design, Setting, and Participants: This global, multicenter cohort study used data from the Vascular Outcomes Study of ASA (acetylsalicylic acid) Along With Rivaroxaban in Endovascular or Surgical Limb Revascularization for PAD (VOYAGER PAD) randomized clinical trial, which enrolled patients from 2015 to 2018 with median follow-up of 28 months. Participants included patients with PAD undergoing LER. Patients with an indication for therapeutic anticoagulation were excluded. Data were analyzed from September 2020 to September 2021. Exposure: Randomization to rivaroxaban 2.5 mg twice daily or placebo on a background of aspirin 100 mg daily; short-term clopidogrel was used at the discretion of the treating physician. Main Outcomes and Measures: Symptomatic VTE was a prespecified secondary outcome and prospectively collected. Results: Among 6564 patients (median [IQR] age, 67 [61-73] years; 4860 [74.0%] men), 66 patients had at least 1 VTE. The 3-year rate of VTE in patients receiving placebo was 1.7%, and the pattern of risk was linear (year 1: 0.5%; year 2: 1.1%). After multivariable modeling, weight (hazard ratio [HR], 3.04; 95% CI, 1.09-8.43), hypertension (HR, 2.11; 95% CI, 0.91-4.89), prior amputation (HR, 2.07; 95% CI, 0.95-4.53), and older age (HR, 1.81; 95% CI, 1.06-3.11) were associated with increased risk of VTE. VTE was associated with risk of subsequent mortality (HR, 7.22; 95% CI, 4.66-11.19). Compared with aspirin alone, rivaroxaban plus aspirin was associated with lower VTE risk (HR, 0.61; 95% CI, 0.37-0.998; P = .047), with benefit apparent early and sustained over time. This association was not modified by use of clopidogrel at randomization (without clopidogrel: HR, 0.55; 95% CI, 0.29-1.07; with clopidogrel: HR, 0.69; 95% CI, 0.32-1.48; P for interaction = .67). Conclusions and Relevance: In this cohort study, there was continuous risk for VTE after LER in patients with PAD, with greater risk in patients who were older and had obesity and those with more severe PAD, as reflected by prior amputation. Low-dose rivaroxaban plus aspirin was associated with lower VTE risk compared with aspirin alone, with benefits apparent early and continued over time. The spectrum of venous and arterial thrombotic events and overall benefits of more potent antithrombotic strategies for prevention should be considered after LER for PAD.

• MeSH
• Aspirin škodlivé účinky   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   chirurgie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   MeSH
• klopidogrel terapeutické užití   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * komplikace   epidemiologie   chirurgie   MeSH
• rivaroxaban škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• žilní tromboembolie * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Rekonstrukce defektů horních a dolních končetin může být náročná. Zejména v distálních partiích jsou potřeba relativně tenké laloky, aby nenarušovaly funkci nebo estetický vzhled končetiny. Superficiální perforátorový lalok cirkumflexní ilické tepny (superficial circumflex iliac artery perforator – SCIP) představuje užitečný, ale stále ne zcela běžně používaný nástroj pro tento druh rekonstrukce. V článku uvádíme několik případů použití SCIP laloku pro krytí defektů končetin. Kazuistiky: Prezentujeme pět případů (tři muži a dvě ženy) překrytí defektů horních nebo dolních končetin SCIP lalokem provedeným v období od ledna do června 2021 na naší klinice. Průměrný věk pacientů byl 43 let (28–67 let). Průměrná hodnota BMI byla 28,6. Dva defekty byly lokalizovány na rukou a tři na dolních končetinách. Ve třech případech bylo příčinou defektu trauma a ve dvou zbývajících resekce tumoru. Střední tloušťka laloku byla 9,4 mm. Nezaznamenali jsme žádnou úplnou ztrátu laloku a nebyla nutná žádná revizní operace pro ischemii nebo kongesci. U jednoho z pacientů se vyvinula nekróza okraje laloku, která byla řešena nekrektomií a přímým kožním uzávěrem. Závěr: Naše kazuistika demonstruje možné použití SCIP laloku při rekonstrukci horních a dolních končetin. Vzhledem k jeho tenkosti, nízké morbiditě v místě dárcovského místa a snadnému odběru doporučujeme SCIP lalok jako jednu z primárních rekonstrukčních možností pro různé defekty končetin.

Background: Reconstruction of upper and lower extremity defects can be challenging. Especially in distal parts, relatively thin flaps are needed not to interfere with the function or aesthetic appearance of the extremity. The superficial circumflex iliac artery perforator (SCIP) flap represents a powerful but still not so commonly used tool for this kind of reconstruction. In this article, we present several cases of the use of the SCIP flap for extremity defect coverage. Case series: We present five cases (three men and two women) of upper or lower extremities defect coverage with a SCIP flap performed between January and June 2021 at our department. The mean age of the patients was 43 years (28–67 years). The body mass index was 28.6 on average. Two defects were located on hands and three defects on lower extremities. In three cases, the cause of the defect was trauma, and in the remaining two, it was a tumor resection. The mean thickness of the flap was 9.4 mm. We experienced no total flap loss and no revision surgery for ischemia or congestion was needed. One of the patients developed marginal flap necrosis, which was corrected by necrectomy and direct skin closure. Conclusion: Our case series demonstrates the possible use of the SCIP flap in the reconstruction of upper and lower extremities. With its thinness, low donor-site morbidity, and ease of harvest, we recommend the SCIP flap to be considered as one of the primary reconstructive options for various extremities defects.

• MeSH
• arteria iliaca chirurgie   MeSH
• dolní končetina chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• horní končetina chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perforátorový lalok krevní zásobení   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V publikaci je popsán případ nehody chodce s motorovým vozidlem ve stavebnictví, vedoucí k těžkému traumatu a invaliditě. 49letý dělník byl přijat na ortopedické oddělení pro nahlášený pracovní úraz. K nehodě došlo na pracovišti při výstavbě cyklistické stezky, kde byl poškozený jako chodec sražen motorovým vozidlem s následným přejetím levé dolní končetiny. Pacient utrpěl pracovní úraz s rozsáhlým poraněním levé dolní končetiny. Stavebnictví je v Řecku jedním z nejrizikovějších odvětví, pokud jde o pracovní úmrtnost. Úraz z povolání je hlavní příčinou nemocnosti zaměstnané populace a nepříznivě ovlivňuje produktivitu. Forenzní hodnocení se zaměřuje na mechanismus a biomechaniku zranění a objasňuje potenciální přispění vnějších faktorů. Forenzní přístup přispívá k pochopení pracovního incidentu a tím k vytvoření účinnějších preventivních strategií a zlepšení bezpečnostních předpisů na pracovišti.

A rare case of serious non-fatal pedestrian-motor vehicle accident in the constructions sector is described, leading to severe orthopedic trauma and disability. A 49-year-old male worker was admitted to the orthopedic department due to reported occupational injury. The accident occurred at the workplace during the construction of a cycling road, where the victim as pedestrian was referred to be crashed by a motor vehicle at his left lower extremity. He consequently fell on the ground and the vehicle drifted his whole limb with its caterpillar. The patient bore occupational trauma with extensive avulsion and degloving injury of the left lower extremity, extensive hematoma formation of the extreme foot, subtalar and tarsometatarsal dislocation, open fracture of the ankle joint, intraarticular calcaneal fracture, potential vascular injury (segmentation) of the posterior tibial artery, while peroneal and dorsalis pedis arteries were identified intact in Doppler examination of the lower limb. Construction industry is one of the most hazardous industries, concerning the occupational fatality rates. Occupational injury is the leading cause of morbidity in the employed population and adversely affects productivity. Forensic evaluation focuses on the mechanism and biomechanics of the injury and enlightens the potential contribution of external factors. The forensic approach adds to the understanding of a single occupational incident and, thus, the establishment of more effective preventive strategies and the improvement of safety regulations at workplace.

• MeSH
• automobily MeSH
• biomechanika MeSH
• dolní končetina chirurgie   zranění   MeSH
• dopravní nehody * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pracovní úrazy * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V posledních měsících vznikl rozsáhlý projekt CVD ONLINE (www.cvdonline.cz), jehož cílem je připomenout praktickým lékařům, internistům, dermatologům i dalším specialistům potřebu časného záchytu a komplexní léčby chronického žilního onemocnění (CVD). Tato chronická progredující choroba může vyústit až do rozvoje bércového vředu, což je pokročilé stadium spojené s výrazným snížením kvality života pacientů a značnou zátěží pro zdravotnický systém. Prezentujeme kazuistiku 48leté ženy, která ve věku 40 let podstoupila cévní chirurgický zákrok pro žilní reflux v oblasti saféno­‐femorální junkce, provázený výraznými subjektivními příznaky a perimaleolárním otokem. Jako typický pacient s CVD nadále nedodržovala žádná opatření ani léčbu a po 8 letech dospěla k další cévní intervenci. Na ni již navázala komplexní terapie CVD zahrnující režimová opatření, kompresní léčbu a užívání mikronizované purifikované flavonoidní frakce jako venofarmaka s největší silou důkazů o přínosu u všech stadií CVD. Rozebíráme také situaci, jak by se stav pacientky vyvíjel, pokud by u ní byla zahájena adekvátní léčba CVD již v době prvních projevů akcelerovaných během těhotenství ve věku 25 let. Upozorňujeme také na vývoj onemocnění, který by pacientku pravděpodobně čekal, pokud by nezahájila komplexní terapii CVD ani nyní.

In recent months, an extensive CVD ONLINE project (www.cvdonline.cz) has been set up to remind GPs, internists, dermatologists and other specialists of the need for early initiation and comprehensive treatment of chronic venous disease (CVD). This chronic progressive disease can result in the development of a leg ulcer, which is an advanced stage associated with a significant reduction in patients' quality of life and a significant burden on the health system. We present a case study of a 48-year-old woman who underwent vascular reflux surgery in the area of the saphenous-femoral junction at the age of 40, accompanied by significant subjective symptoms and perimalleolar edema. As a typical patient with CVD, she did not follow any recommendation or treatment and underwent another vascular intervention after 8 years. It has already been followed by comprehensive CVD therapy, including regimens, compression therapy, and the use of micronized purified flavonoid fraction as a venopharmaceutical with the strongest evidence of benefit in all stages of CVD. We also discuss the situation of how the patient's condition would develop if she had started adequate CVD treatment at the time of the first manifestations accelerated during pregnancy at the age of 25. We also point out the development of the disease that the patient would probably have expected if she had not started a comprehensive CVD therapy even now.

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• bércové vředy patologie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dolní končetina chirurgie   krevní zásobení   patologie   MeSH
• kožní manifestace MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• žilní insuficience * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• esenciální kryoglobulinemická vaskulitida,
• MeSH
• debridement MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dolní končetina chirurgie   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• kryoglobulinemie * diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• lidé MeSH
• nekróza chirurgie   MeSH
• vaskulitida * diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH