Úvod: Umělé kožní náhrady se postupně vyvinuly pro řešení popálenin a defektů v obecné chirurgii. V onkologické chirurgii se používají zejména u kožních nádorů, kde je hlavní indikací dokončení resekce okrajů po neúplné excizi (R1,2). Toto není indikací u sarkomů, kde je vždy primární snahou široké odstranění nádoru (R0). Smyslem práce je ukázat možné vzácné indikace pro umělé dočasné kožní krytí (UDKK). S rozvojem nových možností rekonstrukční chirurgie se snižují zejména zánětlivé komplikace, ale současně se prodlužuje i operační čas a krevní ztráty. Materiál a metody: Ze souboru 594 pacientů se sarkomy měkkých tkání končetin operovaných od 1. 1. 2014 na ortopedické klinice FN Bulovka v Praze bylo vybráno 97 pacientů s lalokovými plastikami či UDKK a z těch byl zhodnocen soubor pacientů, kde bylo použito UDKK. Výsledky: UDKK bylo použito u 11 pacientů. Ve dvou případech byl použit Aquagel, ve čtyřech Parasorb a v pěti COM 30. Nejčastějšími lokalitami byla noha (6×), femur (3×) a bérec (2×). V sedmi případech se jednalo o nediferencované sarkomy, ve dvou o synoviální sarkomy a v jednom případě myxofibrosarkom a MPNST. V pěti případech bylo indikováno překrytí šlach, ve čtyřech kosti a v jednom případě cévy. Deset z 11 indikací byly recidivující sarkomy, kde byl plánovaný rozsáhlejší rekonstrukční výkon, hrozilo riziko zánětu nebo nebyla jasná histologie. Další vhodná indikace UDKK je možnost dvoudobé operace u sarkomů měkkých tkání končetin k zamezení nežádoucích účinků protrahovaného operačního výkonu na perfuzi laloků i pacienta. Diskuze: Je diskutován nejen anesteziologický, ale i onkologický vliv protrahované anestezie na pacienta jakož i vliv možných komplikací takové anestezie na vitalitu laloků. Dále jsou rozebrány jednotlivé indikace a jejich alternativní řešení, výhody a nevýhody. Závěr: UDKK je dobré řešení umožňující následnou bezpečnou rekonstrukci na erudovaném pracovišti plastické chirurgie v plném komfortu. I když jsou tyto indikace vzácné, mělo by být toto řešení v repertoáru pracovišť zabývajících se onkologickou problematikou. Dvoudobé řešení může být bezpečnější z hlediska peroperační perfuze zejména volných laloků a může příznivě ovlivnit i celkový stav onkologického pacienta.

Introduction: Artificial skin replacements were developed to cover defects in general surgery or after burns. Their main indication in oncologic surgery is secondary resection of appropriate margins in skin tumors after incomplete primary excision. This is contraindicated in sarcomas where only wide excision is indicated. The aim of the study is to show rare possible indications for temporary skin closure (TSC) in extremity soft tissue sarcomas (STS). Materials and methods: Out of 594 patients with extremity STS treated surgically at the Department of Orthopedics, University Hospital Bulovka, Prague, since 2014, we evaluated those with TSC concerning their indications. Results: TSC (Aquagel twice, Parasorb four times, and COM 30 five times) was used in 11 patients. Six cases were on the foot, three on the femur and two on the lower legs. Seven cases were high-grade sarcomas, two cases were synovial sarcomas, one case was low-grade myxofibrosarcoma and one case was low-grade malignant peripheral nerve sheath tumor. We covered tendons five times, bones four times and vessels once. Ten of the 11 cases were recurrent tumors with extensive reconstructions, an increased risk of infection or unclear final histology. Two-stage surgeries seem good indications to decrease the adverse effects of prolonged surgery on flap perfusion or patient’s status. Discussion: Not only the anesthesiologic, but also oncologic factors, potentiating the adverse effects of prolonged surgery on the patient and flaps, are discussed. The pros and cons of individual indications and their alternatives are compared. Conclusion: The indications for TSC in extremity STS are rare, but exist. TSC can be a good solution, enabling a safe two-stage reconstruction at a specialized plastic surgery unit, after an initial wide excision at a department of oncologic surgery. This can be a safer method concerning the perfusion of flaps and general status of an oncologic patient.

Department of Clinical Oncology University Hospital Bulovka Institute for Postgraduate Studies 1st Medical Faculty Charles University Prague

Department of Orthopedics University Hospital Bulovka Institute for Postgraduate Studies 1st Medical Faculty Charles University Prague

Department of Plastic Surgery University Hospital Bulovka Institute for Postgraduate Studies 1st Medical Faculty Charles University Prague

Dočasný kožní kryt u měkkotkáňových sarkomů končetin - naše indikace

Citace poskytuje Crossref.org