Pacienta s obtížně léčitelným astmatem (OLA) můžeme charakterizovat jako pacienta s nedostatečnou kontrolou astmatu i přes dodržování nastaveného komplexního léčebného režimu včetně antiastmatické terapie. Příčinou může být i perzistující eozinofilie jako podklad OLA. Biologická léčba protilátkou proti interleukinu 5 (mepolizumabem) přinesla našemu pacientovi značný benefit v podobě přerušení dlouhodobé léčby systémovými kortikoidy. Nadšení z léčebného úspěchu vystřídal po roce a půl nejasný septický stav s kožními příznaky a trombózou levé dolní končetiny, neúspěšně léčený antibiotickou terapií zaměřenou na chronickou kolonizaci Staphylococcus aureus. Ačkoliv je sedimentace erytrocytů (FW) dnes již často opomíjeným vyšetřením s omezeným klinickým významem a je nahrazována pouze vyšetřením C-reaktivního proteinu (CRP), v řadě případů je její provedení důležitým diagnostickým ukazatelem. Platí to zejména pro autoimunitní onemocnění, jako je tomu v prezentovaném případě, kdy následné nasazení imunosupresivní terapie v podobě systémových kortikosteroidů vrátilo pacienta zpět do běžného života.

Patients with the “difficult to treat asthma” (DTA) can be characterized as the patients with uncontrolled asthma despite adherence to a set of complex treatment regimen of asthma. In some cases persistent eosinophilia might be reason for DTA. Biological therapy using antibodies to interleukin 5 (IL-5) (mepolizumab) has brought considerable benefit to our patient enabling the long-term interruption of treatment with systemic cortico - steroids. Enthusiasm for DTA control without systemic corticosteroid was after 18 months replaced by unclear sepsis with cutaneous symptoms and deep venous thrombosis of left leg, unsuccessfully treated with antibiotics obviously given to treat chronic colonization with Staphylococcus aureus. Although the erythrocyte sedimentation rate (ESR) seems to be have limited meaning for clinical evaluation, and is usually replaced by the C-reactive protein test (CRP), in many cases the ESR could be the really important diagnostic indicator. This is especially true for some autoimmune disorders, as demonstrated in this case study, when the subsequent medical treatment with systemic corticosteroids returned the patient to normal life.

Pneumologická klinika 1 LF UK a Thomayerova nemocnice Praha

Unclear septic state in a patient with intractable asthma treated with a biological therapy or ESR shouldn't be underestimated

Literatura